Fasciite nécrosante cervicale compliquant un abcès dentaire : observation clinique rare
Cervical necrotizing fasciitis arising from dental abscess : a rare clinical observation
La fasciite nécrosante (FN) cervico-faciale est une infection polymicrobienne rare, de progression rapide et fatale en l’absence d’un diagnostic et d’un traitement précoces et adéquats. L’infection dentaire mandibulaire est la cause la plus fréquemment retrouvée. En raison de l’absence de signes pathognomoniques en début d’évolution, le diagnostic clinique est difficile. La présence d’une infection dentaire progressant jusqu’à la base du cou et sur le thorax (érythème à ce niveau) même sous antibiothérapie, doit faire suspecter une FN. L’imagerie médicale (tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique) est de grande utilité en cas de doute clinique. Les incisions exploratrices et les biopsies incisionnelles permettent un diagnostic histologique formel. La chirurgie est le pilier central de la prise en charge thérapeutique multidisciplinaire. Un débridement agressif doit être réalisé indépendamment de l’aspect esthétique postopératoire. La prise en charge des complications systémiques à l’unité de soins intensifs, l’antibiothérapie et la trachéotomie sont les autres piliers thérapeutiques. Le rôle de l’oxygénothérapie hyperbare reste discuté dans la littérature médicale. Nous rapportons dans ce travail le cas d’un patient de 23 ans ayant présenté une fasciite nécrosante cervico-faciale à la suite d’un abcès dentaire (molaire mandibulaire). L’évolution après débridement chirurgical radical est marquée par de multiples complications systémiques dont une tamponnade péricardique hémorragique et un arrêt cardiorespiratoire. La VAC® thérapie (Vacuum-Assisted Closure ) et l’oxygénothérapie hyperbare ont participé à l’évolution optimale du site opératoire. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 99-105
Necrotizing fasciitis of the head and neck is a rare polymicrobial infection, rapidly progressing with a potentially fatal outcome, without early recognition and treatment. Odontogenic infection spreading to the lower neck or anterior chest is an important clinical feature. CT-scan and MRI can be useful in case of doubt. As the relative mild external clinical signs can mask the severe underlying necrosis, the difference in outcome is due to the rapidity of diagnosis and surgical intervention. Surgery consists of complete debridement of all necrotic tissues, repeated as needed and associated with an early tracheotomy. Antibiotherapy is based on the organisms most frequently involved. Hyperbaric oxygen therapy and vacuum-assisted closure could have a role after initiation of intravenous antibiotics and surgical debridement. We report a case of a 23-year old man with a necrotizing fasciitis from a dental origin, necessitating an extensive and repeated surgery, a tracheotomy and antibiotherapy ; he developed severe complications such as multisystem organ failure, pericardial effusion and cardiorespiratory arrest. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 99-105