Adénome hypophysaire non sécrétant : faut-il traiter un résidu après chirurgie ? (accès libre)
Non-functioning pituitary adenoma : is there an interest to treat a residue after surgery ? (Free access)
La résection chirurgicale des adénomes hypophysaires non sécrétants est souvent incomplète. Dès lors, faut-il traiter le résidu et quand ? Faut-il tenir compte de l’âge également ? Nous avons donc revu les adénomes hypophysaires non sécrétants du Service de Neurochirurgie depuis 1990. Cette étude rétrospective concerne 111 patients ayant bénéficié d’une exérèse complète ou partielle d’un adénome hypophysaire non sécrétant. Tous les patients ont bénéficié d’une IRM après la chirurgie afin de contrôler la qualité de l’exérèse. Une analyse statistique a permis le calcul du risque de récidive selon le type d’exérèse, le calcul du temps moyen de récidive, l’influence de l’âge sur la récidive. L’âge moyen des patients est de 53 ans. Une exérèse complète a été effectuée chez 45 patients et 11 d’entre eux ont présenté une récidive. 39 des 66 patients ayant eu une exérèse partielle, ont eu une reprise évolutive de leur adénome hypophysaire. Le risque de récidive est statistiquement plus important lors d’une résection partielle. Les patients de plus de 60 ans ont un risque moindre de récidive après une résection partielle que les patients de moins de 60 ans. En conclusion, le traitement de adénomes hypophysaires non sécrétants est chirurgical mais lorsqu’il persiste un résidu, il y a un intérêt à administrer un traitement complémentaire pour les patients de moins de 60 ans, de type radiothérapie ou radiochirurgie. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 509-12
Diagnosis of non-functioning pituitary adenoma is generally posted when there is a compression of the ophthalmic nerve or when a hypopituitarism occurred. Surgery will be the first treatment but complete removal can be achieved in less than 50 % of the patients. In the great majority of the patients, there is a recurrence and a new treatment is proposed. The question is when we must treat a residue after surgery. We performed a retrospective study reviewing a series of 111 patients with a non-functioning pituitary adenoma. All patients had a pre- and post-operative MRI (1.5 T). A statistical analysis was done to determine the influence of the resection, the age of the patient on the recurrence. A complete removal was achieved for 45 patients and 11 of these present a recurrence. 39 patients out of 66 patients who had a partial removal presented also a recurrence. The mean age of the population is 53 years. The statistical analysis demonstrates that patients with a complete removal had less recurrence. Patient with an age below 60 years had more frequently a recurrence compared with older than 60 years old. In conclusion, treatment for non-functioning pituitary adenoma is a transsphenoidal approach surgery. A complete surgery must be the aim of the neurosurgeon. And when a residue is present, a secondary treatment must be given for patient with an age below 60 years old like radiosurgery or radiation therapy. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 509-12