Les pancréatites : diagnostic et prise en charge
Diagnosis and management of pancreatitis
Les pancréati tes sont des af fections inflammatoires du pancréas et comprennent les pancréati tes aiguës (PA) et les pancréati tes chroniques (PC). Le diagnostic de PA se base sur la présence d’au moins 2 parmi 3 critères : douleur abdominale, élévation de la lipasémie, signes de PA à l’imagerie. Les causes les plus fréquentes de PA sont la lithiase biliaire et l’alcoolisme. La prise en charge précoce d’une PA comprend dans tous les cas une (hyper) hydratation, un contrôle de la douleur et une mise à jeun transitoire du patient. En cas de PA d’étiologie biliaire, une sphinctérotomie biliaire ne doi t être réalisée en urgence qu’en cas d’angiocholite associée. En cas de nécrose liquéfiée, surinfectée, associée à une détérioration clinique du patient, malgré un traitement conservateur, un traitement invasif (drainage ± nécrosectomie) peut être proposé. Contrai rement à la PA, les altérations morphologiques (au niveau des canaux et du parenchyme pancréatiques) sont irréversibles dans la PC. La symptomatologie clinique de la PC est dominée par la douleur associée à l’amaigrissement et la dénutrition. Les mécanismes de la douleur sont multiples dans la PC. En cas d’obstacle canalaire distal, un traitement endoscopique visant à drainer le canal pancréatique principal permet d’obtenir une amélioration clinique pour environ 2/3 des pat ients. La chirurgie, soit de dérivat ion pancréaticojéjunale, soit de résection reste indiquée pour 20 à 25 % des patients. La prise en charge des complications de la PC (sténose biliaire, pseudokyste) est aussi importante ainsi que le contrôle du diabète et de la stéatorrhée. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 294-301
Pancreatitis are inflammatory diseases of the pancreas and include acute pancreatitis (AP) and chronic pancreatitis (CP). The diagnosis of AP is based on the fulfillment of 2 out of 3 criteria : abdominal pain, hyperlipasemia, signs of AP on imaging. The most frequent etiologies of AP are gal lstone(s) and alcohol abuse. The early management of AP includes in all cases, fluid resuscitation, pain control and transient fasting. In biliary AP, endoscopic biliary sphincterotomy should be performed only i f associated cholangitis. In infected organized necrosis with clinical deterioration despite conservat ive treatment, an invasive treatment (step-upapproach by drainage ± necrosectomy) could be proposed. Contrary to AP, the morphological alterations of the pancreat ic ducts and parenchyma are irreversible in CP. The clinical presentation of CP is dominated by abdominal pain associated with loss of weight and denutrition. The mechanisms of pain generation in CP are multiple and complex. Endoscopic therapy could be proposed with the aim to relieve a distal ductal obstruction and could provide clinical improvement in about 2/3 of patients. Surgery, either by pancreaticojejunostomy or resection remains indicated for 20 - 25 % of patients. The management of complications from CP (biliary stricture, pseudocyst) is also important as well as the treatment of diabetes and steatorrhea in order to avoid denutrition. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 294-301