Traitement des douleurs neuropathiques
Neuropathic pain treatment
Introduction : les douleurs neuropathiques sont des complications fréquentes, provoquées par de nombreuses affections médicales (infectieuses, traumatiques, métaboliques, vasculaires), par des agents neurotoxiques, médicamenteux ou autres. Elles constituent une entité complexe de par la physiopathologie et la présentation clinique et restent sous-diagnostiquées. Matériel et méthode : une revue de la littérature récente a été effectuée en recherchant les éléments concernant l’évaluation et le traitement des douleurs neuropathiques, ainsi que les directives et guidelines proposées. Résultats : des échelles d’évaluation sont disponibles (DN 4, LANSS, etc.) mais ne remplacent pas l’examen physique et l’anamnèse. Les traitements comprennent des antidépresseurs, des antiépileptiques, des inhibiteurs calciques, des morphiniques, des dérivés cannabinoïdes, et dont l’usage reste majoritairement empirique et non spécifique. Les moyens de prévention restent limités, mais certains d’entre eux sont prometteurs. Conclusion : les douleurs neuropathiques constituent une entité complexe et hétérogène qui demande une approche spécifique. Les traitements disponibles concernent une grande variété de médicaments dont aucun n’est spécifique. La préférence ira vers des molécules ayant le moins d’effets secondaires. Une procédure d’évaluation et de traitement est proposée en référence aux données récentes de la littérature. Rev Med Brux 2017 ; 38 : 241-6
Introduction : neuropathic pain is a frequent complication and results from numerous mechanisms, (infectious, post traumatic, metabolic, vascular) or toxic (i.e. medications). It is a complex entity due to its pathophysiology and its clinical features, but remains under diagnosed despite medical awareness. Material and method : we reviewed the recent literature on evaluation and treatment of neuropathic pain with a focus on published guidelines. Results : scales and questionnaires are available (DN 4, LANSS, etc.) but are not superior to anamnesis and a close physical examination. Usual treatments mostly based on empirical experiences are antidepressants, anti epileptics, calcium channels inhibitors, opioids, and cannabinoids. Conclusion : neuropathic pain is a complex and heterogeneous syndrome. Various medications are available but none is specific. The best choice is a drug with few interactions and side effects. Some preventive therapies are promising. We propose a practical guideline based on data from the literature. Rev Med Brux 2017 ; 38 : 241-6