Les bactéries multi-résistantes aux antibiotiques en maison de repos et de soins : historique et recommandations pratiques
Multi-drug resistant organisms in nursing homes: history and practice guidelines
L’objectif de l’article est de présenter une synthèse des données épidémiologiques, des conséquences, des facteurs de risque potentiels de colonisation ou d’infection à bactéries multi-résistantes (BMR) en maison de repos et de soins (MRS) en Belgique. L’article se concentre sur les deux principaux BMR rencontrés en pratique quotidienne, les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (MRSA) et les entérobactéries productrices de ß-lactamase à spectre étendu (BLSE). Après un bref rappel historique et des mécanismes en cause dans la diffusion des BMR, nous présentons les résultats de différentes enquêtes nationales de prévalence spécifiquement réalisées en MRS depuis les 20 dernières années. Nous rapportons également les principaux facteurs de risques de portage de BMR. Enfin, nous rappelons les différentes recommandations Belges publiées pour la prévention et le contrôle des BMR en MRS. Les quatre principaux axes de prévention sont la nécessité d’utiliser une approche multidisciplinaire, l’usage rationnel et restrictif des antibiotiques, les mesures de prévention de la transmission croisée et l’implémentation de programmes de surveillance et de formation. L’Organisation Mondiale de la Santé a fait de la lutte contre la résistance aux antibiotiques une priorité depuis 2015 dans l’espoir de limiter la diffusion de micro-organismes à profils beaucoup plus résistants tels les entérobactéries productrices de Carbapénémases (CPE) ou des entérocoques résistants aux glycopeptides (VRE). Il faut poursuivre et encourager les mesures initiées avant la crise sanitaire due au SARS-Cov-2 en MRS et en mesurer leur impact sur l’épidémiologie des BMR.
The aim of the article is to provide an overview over epidemiological data, outcomes, potential risk factors of colonization or infection by Multi-Drug Resistant Micro-Organisms (MDRO) within nursing homes in Belgium. We focus on two major MDRO encountered in clinical practice, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Extended-Spectrum ß-Lactamases producing Enterobacteriaceae (ESBL). After a short historical introduction and a summary of potential mechanisms responsible for the spread of MDRO, we present results of different Belgian national point prevalence survey among nursing home residents performed during the last 20 years. We also report potential risk factors of colonization that have been reported in the medical literature. Finally, we present the Belgian guidelines that have been published in order to prevent and control the spread of MDRO. The four major actions are a multidisciplinary and global approach, a restrictive and careful antibiotic use policy, a reduction of cross-transmission and the implementation of surveillance and educational programs. Since 2015, prevention of MDRO has become a priority of the World Health Organization in order to avoid the spread of challenging new MDRO’s presenting high level of resistance like Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) or glycopeptide-resistant Enteroccocci (VRE). It is an opportunity to continue and reinforce measures started before the SARS-COV-2 crises within nursing homes and evaluate their impact on BMR epidemiology.