L’abcès épidural spinal : une entité rare de lombalgie

L’abcès épidural spinal (AES) est une urgence neurochirurgicale
caractérisée par une collection purulente de l’espace
extradural en intra-canalaire rachidien, pouvant affecter toute
la colonne vertébrale. Sa progression rapide dans un espace
confiné peut entraîner des complications graves telles que
des syndromes médullaires, des syndromes de la queue de
cheval, des chocs septiques et des méningites1.
Cette entité est rare avec une prévalence de 5,1 cas pour
10.000 admissions aux États-Unis2. L’incidence de l’AES
est en augmentation en raison du vieillissement de la
population, de l’utilisation accrue de corticostéroïdes et
d’immunosuppresseurs, ainsi que de la fréquence des actes
neurochirurgicaux1,3. Le taux de mortalité est de 5 à 7 % et
jusqu’à 20 % des patients souffrent de déficits neurologiques
irréversibles1,2.
La présentation clinique de l’AES est souvent aspécifique,
rendant le diagnostic initial difficile et retardant ainsi la prise
en charge, ce qui péjore le pronostic neurologique4. La triade
classique associée à l’AES comprend la pyrexie, la douleur
rachidienne et le déficit neurologique localisé, bien que cette
triade ne soit observée que dans 8 à 37 % des cas1,5.
Un diagnostic précoce, confirmé par IRM panrachidienne,
est essentiel car la présence d’un déficit neurologique est
de mauvais pronostic. La prise en charge optimale combine
une antibiothérapie empirique intraveineuse avec une
décompression neurochirurgicale urgente et le drainage de
l’abcès1,5,6. Les séquelles neurologiques sont plus sévères si
la chirurgie intervient après 48 à 72 h suivant l’apparition du
déficit moteur3,7.
Ce cas clinique décrit un cas rare d’AES non contigus
secondaires à des injections médicamenteuses
intramusculaires.