La place de la chirurgie dans les récidives des tumeurs épithéliales thymiques
Série pneumologie
INAMI: 1.00CP
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La place de la chirurgie dans les récidives des tumeurs épithéliales thymiques
Les tumeurs épithéliales thymiques (TET) constituent une entité de néoplasies rares situées dans le médiastin antérieur dont l’incidence est estimée entre 1,3 et 3,2 cas par million d’individus. Bien qu’elles aient été longtemps considérées comme des tumeurs bénignes, elles font partie, à l’heure actuelle, des néoplasies malignes, vu leur potentiel agressif et possiblement métastatique. Au stade loco-régional, la chirurgie reste le traitement de référence des TET, après discussion en réunion de concertation multidisciplinaire. Néanmoins, les récidives de TET ne sont pas rares. La chirurgie reste tout de même une option valable dans ce cas. La plupart des séries publiées rapportent un taux de récidive d’environ 10 à 15 %, mais cela peut atteindre 50 % pour les thymomes avancés, avec une médiane d’apparition de plus de 5 ans après résection complète. La récidive peut être locale (dans le médiastin), régionale (dans la cavité pleurale) ou à distance (dissémination hématogène). La stratégie thérapeutique face à une récidive d’une TET est la même que pour une tumeur primitive. Des études ont démontré que les patients opérés d’une récidive ont un meilleur pronostic que ceux ayant reçu un traitement adjuvant non-chirurgical. La sévérité de l’atteinte pleurale varie d’un dépôt solitaire sous forme de nodule, à une propagation plus étendue résécable, voire même à une maladie étendue non résécable. Différentes techniques chirurgicales sont décrites, allant de la chirurgie de réduction tumorale à la pneumonectomie extrapleurale. L’utilisation de la chimiothérapie intra-pleurale hyperthermique combinée à la résection chirurgicale, avec ou sans épargne pulmonaire, a obtenu des résultats encourageants, qui lui ont permis d’être considérée comme une option envisageable. Cet article discute la problématique des récidives de TET et la place d’une réintervention comme stratégie thérapeutique.
EN
The place of surgery in the recurrence of thymic epithelial tumors
Thymic epithelial tumors (TET) are a group of rare neoplasms located in the anterior mediastinum whose incidence is between 1.3 and 3.2 cases per million individuals. Although they were considered benign tumors for years, they are now part of the group of malignant neoplasms because of their potential to be aggressive or even metastatic. After discussion in a multidisciplinary tumor board meeting, surgical treatment remains the treatment of reference for TET that are considered resectable. Nevertheless, TET recurrences are not uncommon. Surgery remains a valid option in case of TET relapse. Most series report a recurrence rate of approximately 10 to 15%, which can reach 50% for advanced thymomas. The median onset is more than five years after complete resection. Recurrence can be local (in the mediastinum), regional (in the pleural cavity), or distal (hematogenous dissemination). The treatment strategy for recurrent TET is the same as for primary tumors. Studies have shown that patients whose recurrent disease was surgically removed had significantly better outcomes than those who received nonsurgical adjuvant therapy. In the case of a pleural recurrence, the degree of pleural involvement can range from a solitary deposit to a more extensive spread manageable by extrapleural resection or even a bulky disease not amenable to surgical resection. Different techniques are described in the case of pleural involvement, ranging from tumor reduction surgery to extrapleural pneumonectomy. The use of hyperthermic intrapleural chemotherapy combined with surgical resection, with or without lung sparing, has yielded encouraging results and can be considered a valid treatment. This article discusses the problem of TET recurrences and the place of reintervention as a therapeutic strategy.