Maladie cœliaque : innovations diagnostiques et nouvelles perspectives thérapeutiques
Série actualités diagnostiques et thérapeutiques
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Maladie cœliaque : innovations diagnostiques et nouvelles perspectives thérapeutiques
La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie auto-immune chronique induite par l’ingestion de gluten chez des individus génétiquement prédisposés. Le diagnostic repose sur une combinaison de données cliniques, sérologiques et histologiques. Les anticorps IgA anti-transglutaminase, associés aux anticorps anti-endomysium, ont permis de valider une approche diagnostique sans biopsie chez l’enfant dans certains cas bien définis. Cette approche tend à être extrapolée chez l’adulte. Dans des situations plus complexes, comme les formes séronégatives ou les patients déjà sous régime sans gluten, le recours à des stratégies complémentaires telles que le typage HLA peut orienter dans l’algorithme diagnostique. A l’avenir, de nouveaux biomarqueurs (tels que la citrulline ou intestinal fatty acid binding protein plasmatique) viendront d’autant plus aider le clinicien.
Sur le plan thérapeutique, le régime sans gluten demeure la pierre angulaire du traitement, bien que contraignant pour les patients. Des stratégies thérapeutiques sont actuellement en cours de développement, largement basées sur la physiopathologie de la maladie, incluant des inhibiteurs enzymatiques, des modulateurs de la barrière intestinale, des molécules bloquant sélectivement la réponse immunitaire ou des immunothérapies induisant une tolérance immune. Ces innovations diagnostiques et thérapeutiques ouvrent la voie à une prise en charge plus personnalisée de la MC.
EN
Celiac disease: diagnostic innovations and new therapeutic perspectives
Celiac disease (CD) is a chronic autoimmune enteropathy triggered by the ingestion of gluten in genetically predisposed individuals. Diagnosis is based on a combination of clinical, serological, and histological data. IgA anti-transglutaminase antibodies, along with anti-endomysial antibodies, have enabled a biopsy-free diagnostic approach in children in some well-defined cases. This approach is increasingly being extended to adults. In more complex situations - such as seronegative forms or patients already on a gluten-free diet - complementary strategies such as HLA typing can help guide the diagnostic algorithm. In the future, new biomarkers (such as plasma citrulline or intestinal fatty acid-binding protein) will further assist clinicians.
From a therapeutic perspective, the gluten-free diet remains the cornerstone of treatment, although it can be restrictive for patients. Therapeutic strategies are currently under development, largely based on the disease’s pathophysiology. These include enzyme inhibitors, intestinal barrier modulators, molecules that selectively block the immune response, and immunotherapies aimed at inducing immune tolerance. These diagnostic and therapeutic innovations pave the way for a more personalized management of CD.