Accident vasculaire cérébral : de la prise en charge précoce à la rééducation
Stroke : from primary care to rehabilitation
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie fréquente et grave. Son incidence en Belgique est estimée à 18.875 cas par an. La prise en charge de l’AVC doit être rapide afin de réduire la mortalité ainsi que le handicap. Des recommandations européennes existent : 1) les patients atteints d’AVC doivent être traités dans des unités spécialisées. En cas d’AVC, le patient doit être transporté aussi rapidement que possible vers un centre spécialisé ; 2) l’AVC doit être considéré comme une urgence médicale exigeant une gestion rapide. Dès les premiers symptômes, les proches du patient doivent appeler le système médical de secours ; 3) la rééducation pluridisciplinaire comprenant les soins médicaux, infirmiers et paramédicaux doit faire partie intégrante des soins apportés par les unités spécialisées qui prennent en charge la phase aiguë de l’AVC. La Stroke Unit est une unité d’hospitalisation spécialisée, dont l’équipe multidisciplinaire s’occupe exclusivement de patients atteints d’AVC. La prise en charge au sein d’une telle unité permet de réduire d’environ 20 % la mortalité mais aussi d’améliorer le devenir fonctionnel quels que soient l’âge du patient et/ou la gravité de l’AVC. Dès que le diagnostic d’AVC est posé, un bilan est réalisé afin d’en préciser les causes et mécanismes et d’instaurer un traitement préventif évitant la récidive précoce. En cas d’AVC ischémique datant de moins de 3h, une thrombolyse (actuellement seul traitement curatif) peut être proposée au patient. Les objectifs de la rééducation neurologique après un AVC sont a) de permettre au patient de retrouver une qualité de vie acceptable compte tenu de son état et de facteurs environnementaux ; b) de coordonner tous les moyens visant à prévenir (ou à réduire au minimum) les inévitables conséquences fonctionnelles, physiques, psychologiques, sociales et économiques des déficiences et des incapacités (limitations d’activité) et ce, en potentialisant au maximum les capacités résiduelles du patient. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 205-10
Stroke is a major health problem. The incidence of stroke in Belgium is estimated at 18,875 cases per year. Primary care needs to be fast in order to reduce mortality and disability. The European recommendations for the management of stroke are the following : 1) stroke patients should be treated in specialized stroke units. Therefore, suspected stroke victims should be transported without delay to the nearest medical centre with an available stroke unit, or to a hospital providing organized acute stroke care if a stroke unit is not available ; 2) stroke should be considered as a medical emergency requiring fast management. Once stroke symptoms are suspected, patients or their proxies should call emergency transportation or a similar system ; 3) Stroke Unit should provide co-ordinated multidisciplinary care by medical, nursing and therapy staff who specialize in stroke care. Treating patient in a specialized stroke unit allows reducing the mortality by 20 % and improving the functional outcome of patients, regardless of age and/or stroke severity. Once the diagnosis of stroke is confirmed, causes and mechanisms should be clarified in order to prevent the recurrence of stroke. In case of ischemic stroke, less than 3 hours after the first symptoms, thrombolysis (which is the only curative treatment at present) may be proposed to the patient. The aims of neurological rehabilitation after stroke are : a) to enable the patient to recover a satisfactory quality of life considering the patient’s status and environmental factors ; b) to coordinate all means to prevent (or minimize) the inevitable functional, physical, psychological, social consequences and economic impairment caused by disability (activity limitation). These objectives are pursued by stimulating maximally the residual abilities of the patient. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 205-10