Algologie interventionnelle et douleurs chroniques du rachis
Interventional algology and chronic spinal pain
La douleur rachidienne chronique est la maladie chronique
à la plus forte prévalence à travers le monde.
L’algologie interventionnelle, à travers ces actes techniques,
est un des piliers de l’arsenal thérapeutique
multidisciplinaire en vue de récupérer une capacité
fonctionnelle. Les lomboradiculalgies sont une des
causes les plus fréquentes de limitation de cette
dernière. Leur traitement comprend l’injection d’anesthésiques
locaux et/ou de corticoïdes dans l’espace
épidural par voie transforaminale ou interlaminaire.
Les cervicoradiculalgies peuvent également être traitées
par injection épidurale cervicale d’anesthésiques
locaux et de corticoïdes, par voie interlaminaire ou par
infiltration sélective centrées sur les racines cervicales
sous contrôle échographique.
Les syndromes facettaires sont également responsables
des rachialgies. La prise en charge interventionnelle
se veut à la fois diagnostique et thérapeutique
et comprend les blocs nerveux des branches
médianes innervant les articulations facettaires, les
infiltrations intra-articulaires et la radiofréquence
avec thermocoagulation. Ils peuvent être appliqués
sur les différents étages vertébraux. Le bloc nerveux
des branches médianes est plus efficace que l’infiltration
intra-articulaire pour déterminer le patient
qui bénéficiera le plus de la radiofréquence par thermocoagulation.
L’articulation sacro-iliaque est une cause fréquente
de de rachialgies basses. Les infiltrations sont réalisées
à visée diagnostique, confirmant les tests
cliniques et thérapeutique. La prise en charge thérapeutique
comprend également la radiofréquence par
thermocoagulation et le « cooled radiofrequency ».
A ce jour, les niveaux de preuve et de recommandation
concernant ces différents actes techniques
sont faibles à modérés, nécessitant des études
supplémentaires de meilleure qualité.
Chronic spinal pain is the most prevalent chronic
disease worldwide. Interventional pain management
is a part of the multidisciplinary therapeutic arsenal.
Lumboradiculalgia is one of the most common causes
of functional capacity limitation. Their treatment
includes the local injection of anesthetics and/or
corticosteroids into the epidural space via the transforaminal
or interlaminar route. Cervicoradicular pain
can also be treated by cervical epidural injection of
local anesthetics and corticosteroids by interlaminar
route or by selective infiltration centered on the
cervical root under ultrasound control.
Facettar syndromes are among the most common
causes of spinal pain. The interventional management
is intended to be diagnostic and therapeutic and
includes nerve blocks of the median branches innervating
the facet joints, intra-articular infiltrations and
radiofrequency with thermo-ablation. Median branch
nerve block is more effective than intra-articular infiltration
in determining which patient will benefit most
from radiofrequency thermo-ablation.
The sacroiliac joint is a fairly common cause of lower
back pain. Infiltrations of the sacroiliac joints are
performed for diagnostic purposes, confirming clinical
and therapeutic tests. Therapeutic management
also includes radiofrequency by thermocoagulation
and cooled radiofrequency.
The levels of evidence and the recommendations
concerning these different technical procedures are
low to moderate, with the need for additional studies
of better quality.