Apport de la classification de Duke au service des urgences dans la prise en charge précoce de l’endocardite infectieuse
Contribution of the Duke’s classification in the emergency department in the early management of infective endocarditis
Le diagnostic d’endocardite infectieuse est basé sur de multiples signes cliniques plutôt que sur le résultat positif d’un test unique. L’apport précoce de l’échocardiographie est un atout indispensable pour éviter des erreurs de diagnostic ou un diagnostic correct tardif. Une jeune femme de 24 ans est admise au service des urgences. Elle présente une altération de l’état général, une pyrexie et des lésions nécrotiques sur tout le corps. Après mise au point complète, le diagnostic de faillite multisystémique et de sepsis sévère liés à une endocardite suite à des injections intraveineuses de cocaïne est posé et la patiente est admise en réanimation. Elle est traitée par vancomycine durant 4 semaines et gentamycine durant 8 jours. Son amélioration clinique lui permet d’être transférée dans une unité d’hospitalisation au 6e jour. Elle sort après 28 jours d’hospitalisation. Plusieurs ensembles de critères pour le diagnostic d’endocardite infectieuse sont décrits. Les plus couramment acceptés sont les critères révisés de Duke qui prennent en compte l’échocardiographie. Cet article a pour but, via un cas clinique, de décrire cette classification par trop peu usitée en salle d’urgences. Rev Med Brux 2015 ; 36 : 105-9
The diagnosis of infective endocarditis is based on multiple clinical signs than on a single positive test result. The contribution of echocardiography is an indispensable asset to avoid misdiagnosis or delayed correct diagnosis. A 24-year old woman is admitted to the emergency room. She has a poor general condition, pyrexia and necrotic lesions on the body. After examination, the diagnosis of multiple organ failure and severe sepsis from infective endocarditis from intravenous injections of cocaine is made and the patient is transferred to ICU. She is treated with vancomycin for 4 weeks and gentamicin for 8 days. Her clinical improvement allows her to be transferred to a hospital unit at day 6. She goes home after 28 days of hospitalization. Several sets of criteria for the diagnosis of infective endocarditis are described. The most commonly accepted are revised Duke’s criteria that take into account echocardiography. This article aims, through a clinical case, to describe this classification too little used in the emergency room. Rev Med Brux 2015 ; 36 : 105-9