Apport de la scintigraphie par 123I-FP-CIT (DaTSCAN™) au diagnostic différentiel des troubles du mouvement
123I-FP-CIT (DaTSCAN™) scintigraphy in the differential diagnosis of movement disorders
Le diagnostic de la maladie de Parkinson (MPI) reste essentiellement clinique. Cependant, la distinction entre MPI, tremblement essentiel et autres syndromes parkinsoniens sur base de la symptomatologie clinique n’est pas toujours aisée, notamment au stade précoce de la maladie. L’introduction de nouvelles techniques d’imagerie fonctionnelle isotopique et plus spécifiquement, le marquage de dérivés des transporteurs de la dopamine, a permis de mieux comprendre et de détecter précocement certaines pathologies touchant le système des ganglions de la base. La scintigraphie par 123I-FP-CIT (DaTSCAN™), traceur (pré-synaptique) du transporteur de la dopamine, permet de faire le diagnostic différentiel entre la MPI et le tremblement essentiel ou les syndromes parkinsoniens secondaires (notamment médicamenteux). Elle montre également une certaine utilité dans l’étude des autres syndromes parkinsoniens dégénératifs, tels la démence à corps de Lewy ou l’atrophie multisystémique, pour le diagnostic différentiel de laquelle l’évaluation des récepteurs présynaptiques doit cependant être couplée à une scintigraphie des récepteurs post-synaptiques du système dopaminergique (par exemple au moyen de 123I-iodobenzamide, un ligand des récepteurs D2). La combinaison de la scintigraphie au DaTSCAN™ et de l’étude de l’activité cérébrale corticale (études fonctionnelles utilisant la scintigraphie de perfusion cérébrale) ou du système adrénergique cardiaque (scintigraphie myocardique au MIBG) peut être également utile pour affiner le diagnostic. Notre expérience démontre qu’une bonne collaboration entre le neurologue spécialisé en troubles du mouvement et le médecin isotopiste est utile, voire indispensable à l’optimisation des performances diagnostiques de la scintigraphie au DaTSCAN™. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 238-47
The diagnosis of idiopathic Parkinson’s disease (IPD) remains mostly clinical. Nevertheless, differentiating IPD from essential tremor or other parkinsonian syndromes solely by clinical examination can be challenging in some cases, especially in the early stage of the disease. The introduction of new isotopic functional imaging techniques, and more specifically the labelling of dopamine transporter derivatives, has improved the understanding and early detection of some diseases affecting the basal ganglia. Iodine-123-FP-CIT (DaTSCAN™), a (presynaptic) dopamine transporter analogue for nuclear medicine imaging, has recently been introduced for the non-invasive differential diagnosis between IPD and essential tremor or secondary (e.g. drug-related) parkinsonian syndromes. DaTSCAN™ scintigraphy has also demonstrated some usefulness in the evaluation of other neurodegenerative parkinsonian syndromes such as Lewy-body dementia or multiple system atrophy. For this latter however, the DaTSCAN™ has to be combined with a second scintigraphy, imaging the post-synaptic dopaminergic receptors, such as the D2- ligand 123I-iodobenzamide. Combining DaTSCAN™ scintigraphy to a functional study of the brain cortical activity using a brain perfusion scintigraphy or to the evaluation of the cardiac adrenergic system by means of a myocardial MIBG scintigraphy (a norepinephrine storage analogue) can also be helpful to refine the diagnosis. Our experience shows that a good collaboration between the neurologist specialized in movement disorders and the nuclear medicine physician is useful, if not mandatory, to optimize the diagnostic performances of DaTSCAN™ scintigraphy. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 238-47