AVC aigu : diagnostic précoce, prise en charge et traitement
Acute stroke : early diagnosis, follow-up and treatment
L’accident vasculaire cérébral représente la 3ème cause de mortalité et la première cause d’handicap dans le mode occidental. Les progrès majeurs de cette dernière décennie sont la création des unités cérébrovasculaires, qui ont permis une réduction de la mortalité et de la morbidité précoces et l’établissement de stratégies et de traitements de prévention secondaire. Le traitement aigu des AVC n’est toujours pas établi. La fibrinolyse avec le rt-PA a démontré son utilité uniquement chez les patients admis endéans les 3 heures. Au-delà, le bénéfice demeure incertain alors que le taux de complications (hémorragies et décès) double. Les traitements neuroprotecteurs ainsi que les greffes de cellules souche sont probablement prometteurs mais toujours au stade d’études précliniques. Rev Med Brux 2003 ; 4 : A 369-75
Stroke is a major cause of death and disability. The resulting burden on society continues to grow, despite recent advances in acute stroke therapy. Acute stroke units, which allow for the greatest overall improvement in outcome, provide the best facilities for acute intervention. Despite recent advances in acute management, such as endarterectomy and anticoagulation, primary and secondary preventive measures to control stroke risk factors, along with appropriate specific interventions, are the keys to reducing the overall burden of stroke. Thrombolysis reduces stroke morbidity but is only applicable to a small percentage of stroke patients. Intravenous tissue-plasminogen activator (tPA) was the first treatment demonstrated in a randomized controlled trial to improve outcome if given within the first 3 hours of stroke onset. Subsequent trials failed to extend the time window for intravenous therapy beyond 3 hours. For the millions of stroke survivors, investigations are now underway into the possibility of improvement of function through neuronal transplantation. Rev Med Brux 2003 ; 4 : A 369-75