Clozapine (Leponex®) : un traitement efficace mais pas sans risque ! (0,5 CP)
Clozapine (Leponex®): an effective treatment but not without risk!
En Belgique, la Clozapine est indiquée dans le traitement de la schizophrénie résistante au traitement et celui des troubles psychotiques survenant dans le décours de la maladie de Parkinson. Bien que la Clozapine présente un réel intérêt clinique, il est nécessaire de respecter strictement le schéma recommandé d’introduction en doses fractionnées pour limiter au maximum le risque d’effets secondaires potentiellement sévères. Même en cas de respect strict de ce schéma, il est important de souligner que l’utilisation de la Clozapine peut être associée à la survenue d’effets secondaires potentiellement mortels (crises d’épilepsie, myocardite/cardiomyopathie, agranulocytose, syndrome malin des neuroleptiques). Comme rapporté dans le Folia Pharmacotherapeutica de septembre 2022, un consensus clair en défaveur d’une réintroduction brutale de la Clozapine après un arrêt de traitement de plus de 2 jours semble émerger des données de pharmacovigilance vu le risque d’effets secondaires cardiovasculaires et neurologiques potentiellement mortels. Au vu cette potentielle toxicité grave de la Clozapine, il semble indispensable que sa prescription soit supervisée dans une étroite collaboration entre le médecin traitant et le psychiatre référent afin de permettre une meilleure prévention des effets secondaires sévères grâce à un respect strict des recommandations d’introduction/réintroduction en doses fractionnées et un monitoring thérapeutique.
In Belgium, Clozapine is indicated for the treatment of schizophrenia resistant to treatment and for psychotic disorders occurring in the course of Parkinson’s disease. Although Clozapine presents a real clinical interest, it is necessary to strictly follow the recommended scheme of introduction in divided doses to minimize the risk of potentially severe side effects. Even in the case of strict adherence to this recommended scheme, it is important to emphasize that the use of Clozapine may be associated with the occurrence of life-threatening side effects (epileptic seizures, myocarditis/cardiomyopathy, agranulocytosis, neuroleptic malignant syndrome). As reported in the September 2022 Folia Pharmacotherapeutica, a clear consensus against abrupt reintroduction of clozapine after treatment discontinuation for more than 2 days seems to emerge from pharmacovigilance data given the risk of life-threatening cardiovascular and neurological side effects. Given this potential serious toxicity of Clozapine, it is essential that its prescription is supervised by close collaboration between the family physician and the referring psychiatrist in order to allow better prevention of the severe side effects through strict adherence to recommendations of introduction/reintroduction in divided doses and a therapeutic monitoring.