Comment améliorer la prise en charge de l’insuffisance cardiaque par le médecin généraliste ?
How to improve the management of heart failure by the general practitioner ?
Le traitement actualisé de l’insuffisance cardiaque reste appliqué de manière suboptimale, résultant en un pronostic moins favorable. En particulier, la réadmission, péjorative, reste très fréquente, environ 20 % à un mois et 50 % à six mois. Les facteurs favorisant la détérioration et la réhospitalisation sont connus, comprenant des interactions médicamenteuses inappropriées, et la détection précoce d’une dégradation peut être facilitée par des critères cliniques simples (poids, rythme cardiaque, dyspnée) auxquels des biomarqueurs (BNP, Nt-ProBNP) peuvent apporter confirmation et objectivation. Le traitement médicamenteux repose sur l’utilisation des molécules ayant démontré leur efficacité dans les essais cliniques randomisés et reprises dans les recommandations internationales. Le principe de leur dosage consiste en une élévation progressive des doses jusqu’aux doses cibles, ou aux doses maximales cliniquement tolérées. Une attention particulière sera portée, outre les paramètres cliniques, sur la fonction rénale et la kaliémie, qui seront monitorisées systématiquement et régulièrement. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 273-9
Current treatment of heart failure remains suboptimally implemented, leading to less favorable outcome. Readmission due to decompensation, remains frequent, in about 20 % of patients at one month and 50 % at six months. Precipitating factors of deterioration are known, including inappropriate drug interactions, and the early detection can be facilitated by simple clinical features (weight, heart rate, dyspnea) that can be confirmed by biomarkers (BNP, Nt-ProBNP). Medical treatment relies upon the proper use of drugs that have been demonstrated efficacious in the randomized clinical trials, and have been proposed in the international clinical guidelines. The basic principle of their titration consists on a gradual increase of the dosage, up to the target dosages, or maximal clinically tolerated dosages. Particular attention shall be paid to renal function and kaliemia, besides clinical parameters ; close monitoring is mandatory along the treatment. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 273-9