Comment gérer les rapports coût-efficacité ?
How to manage the cost-efficacy ratio ?
La science économique va introduire progressivement l’économie de santé dont la définition incite à rechercher une meilleure répartition des moyens tant publics que privés afin de faire plus ou mieux en faveur de la santé publique avec les fonds disponibles. Les besoins, l’offre, la demande et le comportement des consommateurs sont différents dans ce marché particulier qui évolue rapidement et se rapproche progressivement de l’économie de marché. L’état de santé des individus constitue la demande de soins et les biens et services médicaux sont l’offre. Le rôle des études d’évaluation en économie de santé est de favoriser un meilleur usage des ressources limitées pour des besoins illimités. Les principes de base d’une analyse du rapport coût/efficacité sont relativement simples. Ils comparent les coûts incrémentaux par rapport à l’accroissement d’efficacité. Le QALY se fonde sur le principe que l’on combine la qualité et la quantité de vie en un seul concept, la mesure de la “ qualité de vie ” d’une personne à un moment donné. Le 100ème rapport du KCE aborde les limites de cette méthode et son utilisation absolue comme en Angleterre. En effet, il convient de tenir compte d’autres facteurs dont la valeur ajoutée en termes d’efficacité clinique, d’accessibilité, de gravité des situations pathologiques et de caractère émotionnel. L’ICER (Incremental Cost Efficacy Ration ) a de nombreuses faiblesses et peut donner l’illusion que la décision de prise en charge est simple. Toutefois négliger l’approche économique n’est pas non plus éthique. L’ICER est avant tout un facteur de pondération. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 437-40
The economical science will gradually introduce the health economy of which the definition urges to seek for a better distribution between public and private means to do more and better for the public health. The health market is principally conducted by the supply and demand law. The needs, the supply and demand and the consumer’s behaviour are different in this particular market which evolves continuously and progressively goes closer to the market economy. The health status of each human represents the health demand and the medical goods and services are the supply. The role of the valuation studies in health economy is to favour a better use of the limited resources to the unlimited needs. The basic principles of a cost efficacy analysis are relatively simple. They compare the incremental costs with the increase of efficacy. The QALY is built with a combination between life quality and quantity in a unique concept : the measurement of the quality of life of a human at a given moment. The 100th report of the KCE established the restrictions of this method and its absolute use as in England. Indeed we have to take into account other factors as the added value in terms of clinical efficacy, accessibility, the seriousness of pathological cases and the emotional situation. The ICER (Incremental Cost Efficacy Ration) has a lot of weaknesses and may give the illusion that the reimbursement decision is easy. Nevertheless to neglect the economic approach is not ethical. ICER is first of all a balance factor. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 437-40