Dénervation rénale : nouveau traitement de l’hypertension artérielle résistante ?
Renal denervation : new treatment for refractory hypertension ?
L’augmentation du trafic orthosympathique rénal est impliquée dans la genèse de l’hypertension artérielle et sa progression vers l’atteinte des organes cibles. Au travers d’un cathétérisme fémoral, il est possible d’appliquer un traitement de radiofréquence dans la paroi des artères rénales, afin de diminuer le tonus orthosympathique rénal véhiculé par les fibres nerveuses présentes dans l’adventice. Les premiers résultats cliniques (études Simplicity 1 et 2) ont démontré une diminution significative et soutenue de la pression artérielle mesurée en cabinet. Le taux de réponse à ce traitement semble de 85 à 90 %. Cette procédure n’a pas induit d’effet secondaire sérieux et semble aussi avoir un effet favorable sur le métabolisme du glucose et la réponse tensionnelle lors d’un exercice physique. La dénervation rénale par radiofréquence apparaît comme une nouvelle modalité thérapeutique intéressante, qui va nécessiter des études complémentaires afin de mieux définir sa place dans l’arsenal thérapeutique actuel. Cette thérapie ne doit pas être considérée comme une alternative au traitement pharmacologique mais peut être proposée au patient souffrant d’une hypertension résistante, qui se définit comme une non-atteinte des valeurs cibles de la tension artérielle malgré un respect des mesures hygiéno-diététiques et la prescription d’au moins 3 classes pharmacologiques différentes dont un diurétique. A cause de l’étroite limite entre la situation très fréquente d’hypertension “ non contrôlée ” et celle d’hypertension “ vraiment résistante ”, nous proposons un algorithme décisionnel en 3 étapes afin de faciliter la sélection des patients potentiellement candidats à cette nouvelle thérapie. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 292-4
Sympathetic renal hyperactivity is involved hypertension and in its progression towards organ damages. Using femoral access, a dedicated ablation catheter can be inserted into the renal vessels to deliver high frequency energy in the arterial wall. This therapy leads to a focal heating, which ablates the renal nerve fibers running in the adventitia. First clinical results (Simplicity HTN 1 and HTN 2 trials) have demonstrated a significant and sustained decrease in office blood pressure. The response rate to this therapy was about 85 to 90 %. This procedure did not cause serious adverse event and seems to have also positive impact on glucose metabolism and exercise capacity. Based on these first results, renal denervation appears as a new interesting therapy, which requires further studies to better define its place in the antihypertensive therapeutic arsenal. Actually, it should not be considered as an alternative to pharmacological therapy and renal denervation should be only proposed to patients with resistant hypertension. Prior to renal denervation, an upstream work has to be done to ensure an adequate patient selection. The mandatory point is to ensure that patient scheduled for this therapy respond to the definition of arterial resistant hypertension. Because of the narrowed limit between the very common situation of “ uncontrolled ” hypertension and the “ true resistant ” group, we proposed a 3 steps algorithm that can help for patient selection. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 292-4