Des nouveaux vaccins aux nouvelles cibles : le vaccin grippe revisité
From new vaccine to new target : revisiting Influenza vaccination
La vaccination annuelle est depuis de nombreuses années la pierre angulaire de la stratégie de maîtrise de l’Influenza. De nouveaux types de vaccins récemment ou bientôt disponibles en Belgique viennent combler les lacunes du vaccin intramusculaire (IM) conventionnel : nécessité d’une injection, immunogénicité moindre chez le sujet âgé, uniquement réponse en IgG sériques. Le vaccin intradermique sur le marché depuis 2010 délivre les antigènes au niveau des cellules dendritiques du derme. Ceci entraîne une meilleure réponse immune et permet de réduire la quantité d’antigène dans les doses vaccinales. Les effets secondaires locaux sont plus importants qu’avec le vaccin IM. Le vaccin intranasal, sans aiguille, approuvé par l’EMEA depuis octobre 2010 pour les moins de 18 ans provoque une réaction immune muqueuse avec une sécrétion locale d’IgA. La réponse clinique est supérieure au vaccin IM au sein des populations pédiatriques étudiées. Les risques d’effets indésirables ainsi que l’utilisation d’un vaccin vivant atténué limitent néanmoins les candidats au vaccin. Depuis la pandémie de 2009, le Conseil Supérieur de la Santé a placé la femme enceinte en tête de liste des populations prioritaires pour la vaccination Influenza. Celle-ci, surtout en cas de grippe pendant le troisième trimestre, présente un risque supérieur de complications par rapport à une femme du même âge. Ce risque est présent indépendamment de la présence d’autres comorbidités. La vaccination de la mère permet de surcroît de réduire les épisodes de grippe et les hospitalisations en raison d’une grippe chez son nouveau-né jusqu’à 6 mois. Les nouvelles modalités de vaccination et la meilleure connaissance du bénéfice du vaccin pour certains groupes cibles permettra d’optimaliser la couverture vaccinale de la population. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 280-3
Annual vaccination is since many years the corner stone of Influenza control strategy. Because conventional vaccine are needle-based, are less immunogenic in old people and induce only systemic IgG production, intranasal and intradermal vaccines that are recently or will be soon available in Belgium will offer distinct advantages. Intradermal vaccination is on the Belgian market since 2010. A stronger immune response that allows an antigen sparing strategy is elicited because antigens are delivered near the dermal dendritic cells. Local side effects are more pronounced than after intramuscular injection. The needle-free intranasal vaccine that has been approved for use in people less than 18 years old by the EMEA in October 2010 induces also a mucosal IgA response. Improved clinical results than with intramuscular vaccine has been documented in several studies in children. Several conditions are contraindication to nasal vaccination because of patterns of side effects and because the vaccine is an liveattenuated vaccine. Pregnant women has become a top priority for Influenza vaccination in the recommendations of the High Council of Health in Belgium since the 2009 H1N1 pandemic. Several studies has since then documented the increased risk for Influenza-related morbidity in pregnant women especially during the third trimester and independently of the presence of other comorbidities. Reduced incidence of documented Influenza and of Influenza-related hospitalizations are observed in the new born of vaccinated women until 6 months of age. Availability of new vaccines for Influenza and better knowledge of the benefit of vaccination in target populations are important tools to optimize vaccine coverage of the population. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 280-3