Diabète de type I de novo sur Pembrolizumab

Titre

Diabète de type I de novo sur Pembrolizumab

Title

Immune checkpoint inhibitor–induced diabetes mellitus

Résumé

Une patiente de 63 ans, suivie pour une néoplasie pulmonaire traitée par Pembrolizumab, se présente aux urgences avec une acidose métabolique sévère et une hyperglycémie. Le bilan aboutit au diagnostic d’une acidocétose sur diabète de type I de novo induit par le Pembrolizumab. Au vu de l’importance grandissante des immunothérapies dans l’arsenal thérapeutique de certaines tumeurs solides, la connaissance de leurs effets secondaires devient un outil important pour le clinicien. Parmi les complications, il est bon de reconnaitre les endocrinopathies induites, les atteintes les plus fréquentes étant thyroïdiennes et hypophysaires. Bien que plus rare, le développement d’un diabète de type I de novo, comme illustré par le cas de notre patiente, est également possible. La pathologie pancréatique induite peut présenter une installation rapide avec fréquemment une présentation d’acidocétose d’emblée. L’éducation du patient aux prodromes diabétiques et à la reconnaissance des signes d’alerte, est une stratégie recommandable en plus de la surveillance glycémique à chaque visite. Le traitement de l’acidocétose et le suivi du diabète par la suite, ne diffèrent pas de la prise en charge classique.

Abstract

A 63-year-old patient with lung cancer, treated with Pembrolizumab, presented a severe metabolic acidosis and hyperglycemia. The work-up showed ketoacidosis due to a de novo type I diabetes induced by Pembrolizumab. Given the growing importance of immunotherapies in the therapeutic arsenal of certain solid tumors, knowledge of their side effects is becoming an important tool for the clinician. Among the complications, it is good to recognize induced endocrinopathies, the most frequent attacks being thyroid and pituitary. Although rarer, the development of de novo type I diabetes, as illustrated by the case of our patient, is also possible. The induced pancreatic pathology can present a rapid onset with frequent presentation of ketoacidosis from the outset. Patient education on diabetic prodromes and recognition of warning signs is a recommended strategy in addition to glycemic monitoring at each visit. The treatment of ketoacidosis and the monitoring of diabetes thereafter do not differ from conventional care.

Chapitre
Cas cliniques
Type d'article
Cas clinique
DOI
10.30637/2023.22-025
Mots clés
pembrolizumab
inhibiteurs de points de contrôle immunitaires
diabetes mellitus
effets indésirables liés à l’immunité
IRAE
immune checkpoint inhibitors
immune-related adverse events
Année
2023
Auteur(s)
GEELHAND M., COUSSEMENT G., BRANDÃO M. et MEERT A.-P.