Diagnostic et prise en charge d’un lupus érythémateux disséminé durant la grossesse : un cas clinique
Diagnosis and management of systemic lupus erythematosus during pregnancy: case report
Introduction : Le lupus érythémateux disséminé (LED) est une pathologie systémique à prédominance féminine. Le diagnostic de LED n’est pas aisé étant donné la multitude de symptômes possibles. Poser le diagnostic en cours de grossesse est encore plus difficile car certaines modifications physiologiques survenant en cours de grossesse sont similaires à certains symptômes de LED. Le diagnostic différentiel avec une prééclampsie est également difficile, thrombopénie, anémie et protéinurie sont souvent présents en cas de LED mais également en cas de prééclampsie ou, de façon moins sévère, dans une grossesse normale. L’apparition d’une symptomatologie au 1er ou 2e trimestre ou d’un rash malaire sont en faveur d’un LED. Cas clinique : Une patiente enceinte à 27 semaines d’aménorrhée (SA) se présente pour myalgies, arthralgies, pyrexie, dyspnée et palpitations depuis un mois. Le bilan initial met en évidence un épanchement pleuropéricardique ainsi qu’une néphrite. Certains marqueurs de LED reviennent positifs (facteur antinucléaire, anticorps anti-dsDNA, anticorps anti-SSA, complément C3 et C4). Sur base de ce bilan, le diagnostic de LED est posé. Un traitement à base de corticoïdes, d’héparine de bas poids moléculaire, d’aspirine et de bisoprolol est instauré. Progressivement, la patiente présente des états de psychose et d’automutilation importants mettant sa vie et celle de son bébé en danger, nécessitant la réalisation d’une césarienne à 31 SA. Conclusion : Poser le diagnostic d’un LED en cours de grossesse est rare et difficile. Le diagnostic différentiel avec une prééclampsie est compliqué par la similitude des signes et symptômes. Ces grossesses sont plus à risques de complications maternelles et fœtales graves et doivent être planifiées et surveillées de façon rapprochée.
Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is predominantly a female systemic disease. The diagnosis of SEL is not easy because of the multitude of symptoms. Making the diagnosis during pregnancy is even more difficult because some physiological changes that occur during pregnancy are similar to some symptoms of SEL. Differential diagnosis with preeclampsia is also difficult, thrombocytopenia, anemia and proteinuria being present in SEL but also in preeclampsia or, less severely, in normal pregnancy. The appearance of symptoms in the 1st or 2nd trimester or a malar rash are in favor of SEL. Case report: A 27-week pregnant woman presented with myalgia, arthralgia, pyrexia, dyspnea and palpitations for one month. The initial assessment highlights pleuropericardial effusion as well as nephritis. Some biological markers of SEL returned positive (anti-nuclear factor, anti-dsDNA antibody, anti-SSA antibody, complement C3 and C4). On those bases, the diagnosis of SEL was retained. Treatment with corticosteroid, low molecular weight heparin, aspirin and bisoprolol was initiated. Gradually, the patient presented with psychotic episodes and significant self-harm putting her life and that of her baby in danger, requiring cesarean section at 31 weeks. Conclusion: Making the diagnosis of lupus erythematosus during pregnancy is rare and difficult. The differential diagnosis with preeclampsia is complex by the similarity in signs and symptoms. These pregnancies are at greater risk of serious maternal and fetal complications and should therefore be planned and monitored closely.