Du MRSA aux MRSA en médecine générale
From MRSA to MRSA’s in general practice
Le staphylocoque doré résistant à la méthicillline (MRSA) est un agent problématique d’infections associées aux soins de santé. Le peu d’options thérapeutiques, le fait que les infections à MRSA se rajoutent plutôt que ne remplacent celles à staphylocoques dorés sensibles, et leurs associations à une morbidité et mortalité accrues sont autant d’éléments justifiant les efforts en termes de prévention et de traitement. Quoique la transmission du MRSA dans les hôpitaux aigus soit en décroissance en Belgique, le médecin généraliste fait, lui, face à une prévalence élevée en maison de repos et de soins. L’hygiène des mains, la promotion d’un usage prudent des antibiotiques, la surveillance et le contrôle du MRSA sont des stratégies qui devraient contribuer à une maîtrise de la transmission et une diminution progressive de la prévalence dans ce secteur. Plus récemment, des souches de MRSA communautaires (CA-MRSA) porteuses d’une leucocidine appelée de Panton-Valentin ont été associées à des infections de la peau et des tissus mous parmi une population plus jeune, et d’autres souches associées au bétail ont été responsables d’infections dans le monde des éleveurs. Les CA-MRSA circulent actuellement dans la population générale et causent des infections des tissus mous résistantes aux bêtalactamines. Ce diagnostic doit être évoqué en particulier dans des circonstances de contacts cutanés rapprochés et fréquents (activités sportives, etc.). Les CA-MRSA sont aussi responsables de pneumonies nécrosantes sévères. Le médecin généraliste est un acteur central dans le combat contre les MRSA à la fois dans le champ de la prévention et du traitement, de l’usage prudent des antibiotiques, de la promotion de l’hygiène des mains et des mesures additionnelles, ainsi que dans son acuité à détecter les situations cliniques évocatrices d’infections à CA-MRSA dans la population générale. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 289-94
Methicilline resistant Staphylococcus aureus (MRSA) remains a major cause of healthcare associated infections. Limited therapeutic options, the fact that MRSA disease burden do not replace but adds to the sensitive strains burden and its association with increased morbidity and mortality justify reinforced efforts in both prevention of transmission and treatment. Although transmission in acute hospital is decreasing in Belgium, general practitioners face actually to an important prevalence of carriage in nursing homes. Hand hygiene, promotion of prudent use of antimicrobial agents, MRSA surveillance and control are all preventive strategies whom improvement should result in control of MRSA transmission and progressive prevalence decrease in this particular setting. More recently, community acquired strains (CAMRSA) harboring Panton Valentin Leucocidin were associated with skin and soft tissue among younger people, and livestock associated strains were identified as causing agents of infection in farmer population. CA-MRSA are now transmitted in general population and are causative agents of recurrent or chronic skin infections resistant to beta-lactamine. The diagnosis needs to be evoked in particular settings such as frequent close skin contact (sport, …). CA-MRSA may also cause necrotising pneumonia. The general practitioner is a central actor in the battle against MRSA both in the field of prevention and treatment by the prudent use of antibiotics, the promotion of hand hygiene and associated specific measures and the accuracy to detect clinical situation evoking infection due to CA-MRSA in the general population. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 289-94