Etude longitudinale prospective des comas en milieu neurologique africain : expérience de Dakar, Sénégal (Accès libre)
A prospective study on coma in neurology in the African setting : case of Dakar, Senegal (Free access)
Peu de données existent sur les caractéristiques du coma en milieu de soins intensifs neurologiques, en zone tropicale. L’objectif de ce travail était de déterminer la morbi-mortalité et la survie du coma dans une unité des soins intensifs neurologiques (USIN) à Dakar. Il s’agissait d’une étude longitudinale prospective de 15 mois incluant des patients admis à l’USIN avec un score de Glasgow inférieur à 9. Un bilan biologique standard était prescrit à chaque patient tandis que la tomodensitométrie cérébrale était demandée en fonction des cas. Les patients étaient évalués quotidiennement et les complications notées. La survie globale des patients était déterminée par la méthode de Kaplan Meier. Parmi les 345 patients admis en USIN, 169 étaient inclus (48,99 %). L’âge moyen des patients était de 58,04 ± 17,55 ans et le sex ratio homme-femme de 0,92. Le délai moyen de consultation était de 47,30 ± 138,34 heures. Les étiologies étaient dominées par la pathologie vasculaire (71 %), les états de mal épileptique (9,47 %), les méningoencéphalites (8,88 %) et les encéphalopathies métaboliques (8,88 %). La durée moyenne d’hospitalisation était de 8,89 ± 9,53 jours et la mortalité globale pendant ce séjour était de 82,25 %. La survie globale à J90 était de 10,65 %. Les causes de décès étaient représentées par le syndrome septique (28,4 %), la défaillance rénale (14,79 %), la défaillance cardiovasculaire (13,61 %), l’engagement cérébral (12,43 %) et le syndrome de défaillance multiviscérale (11,24 %). En conclusion, le coma est associé à une grande mortalité dans notre contexte. Le recours précoce aux soins, la prévention en amont à travers la prise en charge des facteurs de risque vasculaire et le traitement adapté des complications infectieuses pourront réduire l’impact des comas. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 163-9
Little is known on coma in neurological intensive care unit (NICU) in the setting of developing country in Sub-Saharan Africa. The aim of this study was to determine the morbi-mortality and survival of coma in the NICU of Dakar, Senegal. We carried out a prospective longitudinal study in the NICU of the teaching hospital of Fann in Dakar during a period of 15 months (with 12 months of inclusion) on comatose patients. Were included all patients presenting with a Glasgow score inferior to 9. Standard biological analyses were prescribed for each patient while CT scan was performed if indicated. Daily evaluation was done and complications recorded. Each patient was followed for at least 3 months. Survival was determined by the Kaplan Meier method. 345 patients were admitted in the NICU and 169 were included (48,99 %). The mean age of the patients was 58,04 ± 17,55 years with a sex ration of 0,92. The mean time from installation of disorders and initial consultation was 47,30 ± 138,34 hours. Etiologies were vascular disease (71 %), status epilepticus (9,47 %), meningoencephalitis (8,88 %) and metabolic disorders (8,88 %). The mean duration of hospitalization was 8,89 ± 9,53 days associated with a mortality rate of 82,25 % for the same period. Survival at day 90 was 10,65 %. Mortality was related to infectious condition (28,4 %), renal failure (14,78 %), cardiovascular failure (13,61 %), cerebral engagement (12,43 %), multivisceral failure (11,24 %), pulmonary embolism (1,18 %) and unknown cause (18,34 %). In conclusion, coma is associated with a high mortality rate in our context and suggests that early consultation, a good control of vascular risk factors and better management of infectious condition should reduce this impact. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 163-9