Examen clinique de l’enfant infirme moteur cérébral : existe-t-il un consensus entre les praticiens ? (accès libre)
Clinical examination of children with cerebral palsy : is there a consensus between clinicians ? (free access)
Le diagnostic, mais bien plus encore la classification, de l’infirmité motrice cérébrale (IMC) chez l’enfant demeure un défi pour les praticiens. Pour poser ce diagnostic et catégoriser les patients, les praticiens possèdent néanmoins un large éventail d’examens cliniques et complémentaires à leur disposition. L’objectif de ce travail était d’étudier quels tests, parmi tous ceux proposés dans la littérature, sont les plus utilisés dans la pratique clinique usuelle en Belgique. Quarante tests ont été recensés dans la littérature. Ils ont ensuite été classés en cinq catégories : évaluation quantitative des fonctions motrices, évaluation de la spasticité, examen orthopédique, évaluation des membres supérieurs et examens complémentaires. Sept cliniciens (cinq médecins et deux kinésithérapeutes) représentant cinq centres cliniques avec une expérience moyenne de seize ans de pratique clinique avec des enfants IMC ont répondu au questionnaire. En ce qui concerne l’évaluation globale des enfants les tests les plus utilisés sont le Gross Motor Function Classification System, le Manual Ability Classification System ainsi que le Pediatric Evaluation of Disability Inventory. Pour l’évaluation de la spasticité, il semblerait que l’échelle d’Ashworth soit plus utilisée que celle de Tardieu. Aucune tendance ne se dégage pour l’instant au niveau de l’évaluation des membres supérieurs, si ce n’est que ces tests sont très peu utilisés en pratique clinique. Par contre, au niveau des examens complémentaires, on note une utilisation très importante de l’analyse de la marche. En conclusion, de grandes disparités apparaissent entre les centres cliniques quant à l’examen clinique de l’enfant IMC. Ceci semble indiquer qu’un consensus devrait être adopté afin d’homogénéiser l’évaluation des patients IMC entre des centres cliniques différents. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 70-8
Diagnosis and most of all classification of children with cerebral palsy (CP) remain a challenge for clinicians. To help them in this process, clinicians can rely on several clinical testing procedures as well as complementary investigations. The goal of this study was to determine which clinical tests found in the literature are the most frequently used in common practice in Belgium. Forty tests have been found in the literature. They have been sorted into five different categories : quantitative evaluation of motor function, spasticity evaluation, orthopaedic testing, upper limb evaluation and complementary investigations. Seven clinicians (five medical doctors and two physiotherapists) with a mean experience of sixteen years with CP children answered the questionnaire. Concerning the quantitative evaluation of motor function the most used tests are : Gross Motor Function Classification System, Manual Ability Classification System and the Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI). As regards spasticity, Ashworth scale is more frequently used than Tardieu test. No trend currently exist for the upper limb evaluation, but it was noted that these tests are rarely used in clinical practice. We observed a significant use of gait analysis at diagnosis and follow-up of CP children. We conclude that there are large differences between clinicians for clinical examination of CP children. This lack of consensus makes patient data comparison difficult between clinical centers. This seems to indicate that a homogenization effort should be organized if one wishes to better stimulate collaborations between centers. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 70-8