Focus sur la planification de l’offre médicale en Belgique
Focus on medical supply planning in Belgium
Objectif : La planification de l’offre médicale est mise en place depuis 1996. L’objectif de cet article est de décrire le processus belge et d’en cerner les points forts et les limites. Méthode : Revue de la littérature, analyse des législations nationale et communautaires, et analyse du modèle prévisionnel. Résultats : En Belgique, la planification s’opère à deux niveaux de pouvoir. Premièrement, l’Etat fédéral fixe le nombre de médecins qui auront accès aux titres professionnels autorisant le remboursement des soins par l’assurance soins de santé. Il s’appuie sur un modèle de projection de l’offre de type “ stock and flows ”, sur le nombre de médecins jugé nécessaire pour faire face à la consommation de soins et sur l’égalisation des densités médicales néerlandophones et francophones. Deuxièmement, les Communautés linguistiques sont responsables de l’enseignement et, à ce titre, organisent (ou non) la sélection : examen d’admission au Nord et divers modes de sélection (désormais abrogés) au Sud. Conclusion : Les gestionnaires de la planification médicale dans le monde sont en permanence confrontés à la question du nombre approprié de praticiens, compte tenu des besoins de la population, de l’utilisation des services et de la productivité des professionnels. Ils doivent répondre aux inquiétudes oscillant entre pléthore et pénurie médicales. L’étude de cas de la Belgique permet d’appréhender les divers paramètres à prendre en compte lors d’une planification médicale. L’article montre également la difficulté de prévoir l’avenir dans toute sa complexité, ainsi que les contraintes qui handicapent souvent la mise en oeuvre de décisions pourtant scientifiquement étayées. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 141-53
Background : The planning of human medical resources has been in progress since 1996. The aim of this paper is to describe the process which occurred in Belgium and to point out its assets and limits. Methods : Literature review, analysis of the Belgian legislation at national and community (Flemish and French-speaking) level and analysis of the projection model. Results : In Belgium, planning is performed at two different levels of power. Firstly, the federal State determines the number of physicians who will access to the professional titles enabling them to obtain reimbursement of care by Health Funds. It is sustained by a supply projection type “ stock and flows ”, an assessment of the number of required physicians (including healthcare expenditures by age and sex) and the purpose of equalizing Dutchspeaking and French-speaking medical densities. Secondly, Communities, are responsible for training and, as such, are organizing the selection at this level : entrance examination in the North and various selection procedures (now repealed) in the South. Conclusion : Worldwide, the managers of medical planning are faced with decisions related to appropriate numbers for human resources, given population needs, use of services and professional productivity. They have to address concerns from medical surplus to shortage. The case study of Belgium provides insight of various parameters which should be taken into account for national planning of physicians. It also shows the difficulty to assess a complex future and the factors which often hinder the implementation of evidence-based decisions. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 141-53