Gastroparésie et dyspepsie fonctionnelle sans cisapride : quel procinétique pour quel patient ?
Management of gastroparesis and functional dyspepsia after cisapride withdrawal
La dyspepsie est un motif fréquent de consultation en médecine générale. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion, basé sur des symptômes récurrents, douloureux ou non, trouvant leur origine a priori dans la région gastroduodénale, liés ou non aux repas. Le terme gastroparésie est utilisé en cas de ralentissement sévère persistant de la vidange gastrique, en l’absence d’obstruction mécanique. L’infection à Helicobacter pylori constitue une indication d’éradication dans le cas d’une dyspepsie. Seront prescrits par ailleurs en fonction du type de symptômes, des inhibiteurs de la pompe à protons, ou des procinétiques. Suite au retrait du marché du cisapride en raison du risque de survenue d’arythmies cardiaques, c’est essentiellement la dompéridone, plus sûre d’utilisation que le cisapride, qui est prescrite comme procinétique. Dans les cas réfractaires, des antidépresseurs à petites doses peuvent soulager la douleur et d’autres symptômes associés à ce trouble fonctionnel. Il existe des difficultés dans le développement de nouveaux traitements de la dyspepsie fonctionnelle en raison du caractère hétérogène de sa physiopathologie, et d’un effet placebo important. Certaines nouvelles molécules comme l’acotiamide ont prouvé leur efficacité dans des études cliniques mais ne sont pas encore disponibles en Europe. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 425-9
Dyspepsia is a common symptom frequently encountered in general practice. Functional dyspepsia is an exclusion diagnosis after an organic cause has been ruled out, and is a defined entity which can be subdivised in two different subtypes based on the cluster of symptoms, namely epigastric pain and postprandial distress syndromes. The term gastroparesis is used when persistently and severly delayed gastric emptying is found in the absence of mechanical obstruction. Helicobacter pylori infection should be treated, although symptomatic benefice is small. Proton pumps inhibitors offer a clinical benefit in epigastric pain syndrome, whereas prokinetics are probably useful in postprandial distress syndrome. Cisapride has been withdrawn last year due to the risk of potential severe cardiac arythmies. Domperidone is safer, although caution has to be paid in long-term use because of potential ventricular arrythmies. Dietary advice and psychological therapies might be a useful adjunct. There are difficulties with new treatment development for functional dyspepsia, due to pathophysiological heterogeneity, lack of wellaccepted endpoints, a huge placebo effect, and unconfirmed results in large clinical studies after early positive results for promising drugs. Acotiamide, a new cholinesterase inhibitor improving dyspeptic symptoms is not yet available in Europe. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 425-9