Gestion de l'anticoagulation en pré-opératoire, per-opératoire et post-opératoire en chirurgie cardiaque lors d'un remplacement valvulaire

Titre

Gestion de l'anticoagulation en pré-opératoire, per-opératoire et post-opératoire en chirurgie cardiaque lors d'un remplacement valvulaire

Title

Perioperative anticoagulation management in adult cardiac valve surgery patients

Résumé

Malgré le développement de techniques percutanées pour le traitement des affections ischémiques et valvulaires du cœur, des milliers de patients ont recours chaque année à la chirurgie pour la prise en charge de leur pathologie. Les patients de chirurgie cardiaque sont uniques en ce sens que la procédure requiert souvent l’utilisation d’une assistance cardio-respiratoire extracorporelle pour laquelle une anticoagulation thérapeutique est indispensable. Cet article résume brièvement les lignes directrices actuelles, fondées sur des données probantes et consensuelles, concernant le traitement anticoagulant pré-, per- et postopératoire des patients admis pour le remplacement d’une valve cardiaque par voie chirurgicale ou percutanée. Une anticoagulation est nécessaire en préopératoire en cas de fibrillation auriculaire, d’antécédent de remplacement valvulaire ou de maladie thromboembolique. La prise en charge intraopératoire d’une circulation extracorporelle implique une anticoagulation thérapeutique à base d’héparine non fractionnée. Les antagonistes de la vitamine K demeurent le traitement anticoagulant standard après insertion d’une valve prosthétique cardiaque mécanique. Le choix de l’anticoagulation en cas de valve biologique demeure plus discuté. À chacune de ces étapes, une évaluation minutieuse de la balance des risques hémorragiques / thrombotiques présentés par le patient doit être réalisée. Celle-ci repose essentiellement sur une approche coordonnée entre hématologues, cardiologues, anesthésistes, intensivistes et chirurgiens cardiothoraciques.

Abstract

Despite the development of percutaneous techniques for the treatment of cardiac ischaemic and valve diseases, thousands of patients each year resort to surgery to manage their pathology. Cardiac surgery patients are unique in that the procedure often requires the use of extracorporeal cardiopulmonary support for which therapeutic anticoagulation is essential. This article briefly summarises the current, evidencebased, consensus guidelines for pre-, intra-, and postoperative anticoagulant therapy in patients admitted for surgical or percutaneous heart valve replacement. Anticoagulation is necessary preoperatively in the event of atrial fibrillation, history of valve replacement or thromboembolic disease. The intraoperative management of cardiopulmonary bypass involves therapeutic anticoagulation based on unfractionated heparin. Vitamin K antagonists remain the standard anticoagulant therapy after insertion of a mechanical cardiac prosthetic valve. The choice of anticoagulation in the event of a biological valve remains more debated. At each stage, a careful assessment of the balance between haemorrhagic/thrombotic risks presented by the patient must be carried out. This is essentially based on a coordinated approach between haematologists, cardiologists, anaesthetists, intensivists and cardiothoracic surgeons.

Chapitre
ACTUALITES EN CHIRURGIE CARDIAQUE
Type d'article
Cardiologie
Mots clés
anticoagulation therapy
cardiac surgery
heart valves
valvular heart disease
Année
2021
Auteur(s)
VAN DER LINDEN P. et SCHMARTZ D.