Glucocorticoïdes systémiques : quoi de neuf en 2021?
Systemic glucocorticoids: what’s new in 2021 ?
Malgré le développement des traitements immunosuppresseurs biologiques, l’administration de glucocorticoïdes (GC) reste la pierre angulaire de nombreuses maladies allergiques et des maladies inflammatoires immunomédiées, au prix d’effets secondaires toutefois mieux maitrisés. Les effets secondaires des traitements prolongés aux GC dépendent de la dose administrée et de la durée du traitement. La survenue de certains effets secondaires est proportionnelle à la dose administrée (exemple la survenue d’ecchymoses) alors que pour d’autres, il existe un seuil d’apparition parfois très bas comme pour la survenue de cataracte présente pour une dose seuil de prednisone (PDN) inférieure à 5 mg par jour. Lors du sevrage en GC chez des patients traités depuis plusieurs mois, il est indispensable de rechercher une insuffisance surrénalienne secondaire. La cortisolémie basale sera souvent insuffisante pour poser le diagnostic et le recours à un test de stimulation au Synachten® (tétracosactide) est recommandé. Le résultat du test pourra être prédictif d’une éventuelle absence définitive de la récupération de la fonction corticosurrénalienne. La dose de substitution en hydrocortisone a été revue à la baisse : une supplémentation de 15-20 mg d’hydrocortisone est actuellement recommandée au lieu d’une dose de 30 mg classiquement retenue mais qui trop souvent est à l’origine d’hypercorticisme symptomatique.
Despite the development of biological immunosuppressive therapies, the administration of glucocorticoids remains the cornerstone of many allergic and immune-mediated inflammatory diseases, albeit with better controlled side effects. The adverse effects of prolonged glucocorticoid treatment depend on the dose administered and the duration of treatment. The occurrence of some side effects is proportional to the dose administered (e.g., the occurrence of ecchymosis), whereas for others, there is a threshold of appearance that is sometimes very low, as in the case of the occurrence of cataract present for a threshold dose of prednisone (PDN) of less than 5 mg per day. When weaning patients who have been treated with glucocorticoids for several months, it is essential to look for secondary adrenal insufficiency. Basal cortisol levels will often be insufficient to make the diagnosis and the use of a synachten stimulation test is recommended. The result of the test may be predictive of a possible definitive absence of recovery of adrenal function. The substitution dose of hydrocortisone has been revised downwards: a supplementation of 15-20 mg of hydrocortisone is currently recommended instead of the 30 mg dose classically used but which too often causes symptomatic hypercorticism.