Histoire d’une toux chronique
Case report : chronic cough
Une patiente de 64 ans est hospitalisée pour mise au point de toux sèche persistante. Cette toux, évoluant depuis un mois, est associée à un hemmage, une asthénie et une subfébrilité vespérale. Un interrogatoire approfondi révèle également l’existence de céphalées occipitales discrètes. Un traitement antibiotique (clarithromycine) empirique avait été préalablement administré sans aucune amélioration clinique. L’examen clinique est sans particularité, mais il y a un syndrome inflammatoire biologique. La mise au point, orientée vers les sphères pulmonaires, sinusiennes et digestives, ne met aucune pathologie aiguë en évidence. La fibroscopie bronchique montre une muqueuse congestive sans lésion endoluminale. La mise en culture des prélèvements bactériologiques n’est pas contributive. Vu l’âge de la patiente et la persistance d’un syndrome inflammatoire d’origine inconnue, le diagnostic de maladie de Horton est à exclure, malgré une présentation clinique atypique. Cette hypothèse diagnostique sera appuyée par une biopsie de l’artère temporale droite, dont l’analyse histologique s’avérera déterminante. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 176-8
A 64 years old woman was admitted for persistent dry cough. The cough was lasting for one month and was associated with throat clearing, asthenia and low fever mainly at night. A thorough anamnesis also revealed the existence of mild occipital headache. Empirical antibiotic therapy (clarithromycine) had previously been administered without any clinical improvement. Physical examination was normal. However, the blood tests showed an inflammatory syndrome. The diagnostic approach was focused on the lungs, sinuses and digestive tract and did not show any acute disease. The bronchoscopy demonstrated an edematous bronchial mucosa without endoluminal lesion. The results of bacteriological tests performed were negative. Given the age of the patient and the persistence of an inflammatory syndrome of unknown origin, the diagnosis of giant cell arteritis should be excluded, despite an unusual clinical presentation. This hypothesis was supported by a diagnostic biopsy of the right temporal artery, which histological analysis showed characteristic pattern. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 176-8