Hypertension artérielle et grossesse
Arterial hypertension in pregnancy
Une hypertension artérielle s’observe fréquemment dans la grossesse et est associée à diverses complications maternelles et foetales. Avant une grossesse, des lésions d’organes, en particulier rénales, doivent être recherchées chez une hypertendue chronique. Comme la pression artérielle diminue généralement durant la première moitié de la grossesse pour revenir à, voire dépasser, la valeur d’avant la grossesse, le traitement antihypertenseur peut parfois être interrompu chez les patientes à faible risque, et repris si nécessaire. Les antihypertenseurs recommandés sont le labétalol, la méthyldopa et la nifédipine. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II sont proscrits, et l’aténolol est déconseillé. La survenue d’une prééclampsie doit être détectée par une surveillance clinique et biologique. La prééclampsie est une maladie multisystémique qui concerne la mère et l’enfant. Le risque de prééclampsie est modérément réduit par la prise d’une petite dose d’aspirine et par un supplément de calcium chez les femmes qui en consomment peu. Si la prééclampsie est précoce, une attitude expectative améliore le pronostic périnatal, mais requiert une surveillance étroite de la mère et du foetus. Pour le traitement de l’hypertension sévère en urgence, le labétalol intraveineux et la nifédipine orale sont recommandés. L’accouchement est indiqué en présence de signes de souffrance maternelle ou foetale. Le sulfate de magnésium est indiqué pour la prévention et le traitement des convulsions éclamptiques. La plupart des antihypertenseurs sont compatibles avec l’allaitement. Une prééclampsie précoce ou sévère augmente le risque de développer une hypertension chronique et des maladies cardiovasculaires à distance. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 340-5
Hypertensive disorders are the most common medical disorders of pregnancy and are associated with adverse maternal and perinatal outcomes. When considering pregnancy, women with pre-existing chronic hypertension should be screened for target organ damage, especially renal dysfunction. Since blood pressure usually decreases until midpregnancy and returns to, or exceeds, prepregnancy values in the third trimester, antihypertensive treatment can sometimes be withdrawn in low-risk women, and reintroduced if needed. Recommended antihypertensive drugs are labetalol, methyldopa and nifedipine. Angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor antagonists and atenolol must be avoided. The occurrence of superimposed preeclampsia should be detected by appropriate clinical and laboratory evaluation. Preeclampsia is a multisystem maternal and fetal syndrome. The risk of preeclampsia is slightly reduced by low-dose aspirin and by calcium supplementation in women with low dietary calcium intake. For early-onset preeclampsia, expectant management improves perinatal outcomes, but requires close maternal and fetal surveillance. For acute management of severe hypertension, intravenous labetalol and oral nifedipine are recommended. Delivery is indicated in the presence of signs of maternal or fetal distress. Magnesium sulfate is indicated for the prophylaxis and the treatment of eclampsia. Most antihypertensive agents are compatible with breast feeding. Early-onset or severe preeclampsia increase the risk of remote chronic hypertension and cardiovascular disease. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 340-5