Hypoglycémies sévères chez les jeunes diabétiques de type 1: facteurs de risque et traitement
Severe hypoglycemia in children and adolescents with type 1 diabetes: risks factors and management
Les hypoglycémies, de légères à sévères, représentent la complication aiguë la plus fréquente du diabète de type 1. Elles résultent d’un déséquilibre entre l’insulinothérapie, l’alimentation et l’exercice physique. Les hypoglycémies sont plus fréquentes lorsqu’on veut obtenir des taux bas d’HbA1c. Les symptômes de l’hypoglycémie résultent de la neuroglycopénie et de la riposte adrénergique. Une hypoglycémie sévère signifie que l’enfant est inconscient, dans le coma avec ou sans convulsions, et qu’il requiert une injection intramusculaire de glucagon ou intraveineuse de glucose. Le risque d’hypoglycémies sévères est plus élevé chez les jeunes enfants. Avec la durée du diabète, les hypoglycémies sont aggravées par la perte de la contre-régulation hormonale, d’abord le glucagon puis l’adrénaline. La répétition des hypoglycémies en fait perdre la perception. Heureusement, les hypoglycémies sévères ne sont pas réellement dangereuses pour le cerveau après l’âge de 18 mois, bien qu’il existe quelques controverses. Le traitement des hypoglycémies sévères repose sur l’injection intramusculaire de glucagon à la dose de 0,5 mg si < 25 kg et de 1 mg si > 25 kg en dehors d’un hôpital, par n’importe qui, et sur l’injection intraveineuse de sérum glucosé à 10 % à la dose de 2 à 5 mg/kg/minute (1,2 à 3 ml/kg/heure) en milieu médical. Rev Med Brux 2010 ; 31 (Suppl) : S 65-70
Hypoglycemia is one of the most common acute complications in the treatment of type 1 diabetes. It is the result of a mismatch between insulin dose, food consumed, and recent exercise. Hypoglycemia occurs more frequently in younger children and with lower HbA1c levels. Symptoms of hypoglycemia result from autonomic (adrenergic) activation and/or neurological dysfunction (neuroglycopenia). Severe hypoglycemia means that the child is having altered mental status and cannot assist in his care, is semiconscious or unconscious, or in coma ± convulsions and may require parenteral therapy (glucagon or i.v. glucose). The blood glucose threshold for symptoms may be affected by antecedent hypoglycemia, duration of diabetes with decrease in neurohormonal counterregulatory responses. This phenomenon is termed hypoglycemia unawareness and is an important cause of severe hypoglycemia. Fortunately, there is absence of adverse effects of severe hypoglycemia on cognitive function in children with diabetes over 18 months, even if some controversies exist. Severe hypoglycemia is rapidly reversed by injection of glucagon 0.5 mg if < 25 kg, 1.0 mg if > 25 kg. In the hospital, intravenous infusion of glucose should be administered, e.g. glucose 10 %, 2-5 mg/kg/min (1.2-3.0 ml/kg). Rev Med Brux 2010 ; 31 (Suppl) : S 65-70