Ictère nucléaire dans un contexte de naissance à domicile
Kernicterus in a homebirth baby
Nous rapportons l’histoire clinique d’un enfant à terme avec hyper bilirubinémie sévère, né et suivi au domicile par une sage-femme indépendante suite à un choix parental. Il présente un ictère non documenté au troisième jour de vie et est exposé à la lumière naturelle dans la serre familiale. Une hyper bilirubinémie extrêmement sévère est précisée au jour 5 de vie (31 mg/dl soit 527 mmol/L), l’enfant est référé dans notre centre néonatal et subit une exsanguinotransfusion. Le bilan radiologique met en évidence des anomalies de structure au niveau des noyaux de la base visibles à l’IRM et à l’échographie cérébrale ; ces lésions sont connues comme responsables d’infirmité motrice cérébrale et de troubles auditifs. Les explorations neurophysiologiques rapportent un ralentissement de l’électrogénèse corticale. Le bilan étiologique sanguin exclut l’ictère hémolytique. Au niveau clinique, nous retenons un examen neurologique perturbé et une perte de poids notable chez cet enfant allaité exclusivement au sein. Ce cas clinique permet d’attirer l’attention sur le risque de voir augmenter la fréquence de l’ictère nucléaire alors que les durées d’hospitalisation s’amenuisent et que l’attrait pour les accouchements au domicile s’accroit. La situation décrite justifie de corréler à cette tendance nouvelle une surveillance adaptée de la dyade mère-enfant au domicile afin d’éviter cette pathologie sévère. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 13-7
This is the clinical history of a term baby born at home who presents a severe hyperbilirubinémia. The medical monitoring was assessed by a private midwife according to parental choice. On the third day of life, the newborn presented an icterus and was exposed to natural daylight in the familial greenhouse under the midwife recommandations. On that day, no laboratory test precised the bilirubin level. On the fifth day, a blood sampling revealed a very high blood bilirubinémia (31 mg/dl or 527 mmol/L), the baby is refered to our NICU and underwent an exchange transfusion. The radiological assessment report structural abnomalies in basal ganglia seen on both MRI and transfontannellar echography. These lesions are known to be responsible of cerebral palsy and hearing loos. The neurophysiologic investigations showed background abnormaly and depression. The extensive blood sampling excluded haemolysis. The clinical examination brought out neurologic impairement and weight loos in this exclusively breastfed baby. This clinical case point out the increasing risk of home Kernicterius as hospital stays diminish and homebirth enthousiasm rise up. The present clinical situation vouches for an adaptation of care giving to both mother and child at home in order to avoid this severe illness. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 13-7