Immuno-allergologie chez l’enfant : diagnostic et traitement
Immunoallergology in children : diagnosis and treatment
L’atopie est la forme la plus fréquente d’allergie : dans les pays occidentaux, près de 30 % des enfants en souffrent. Au cours de la deuxième moitié du 20ème siècle, sa fréquence s’est considérablement accrue. Cela est vrai, tant pour la sensibilisation (présence d’immuno-globulines E (IgE) spécifiques dans la peau ou le sérum) que dans les cas où cette sensibilisation est aussi associée à des signes cliniques. C’est une maladie des muqueuses et des revêtements ; parfois elle peut s’étendre et devenir systémique (anaphylaxie). L’hypothèse hygiéniste (réduction de la pression exercée par les infections) donne une explication crédible à l’explosion des maladies allergiques. Chez l’enfant, l’eczéma et les allergies alimentaires sont observés d’abord (5 allergènes expliquent plus de 85 % des cas ; il s’agit de l’oeuf, du lait, des cacahuètes, du poisson et des oléagineux). Les tests cutanés sont plus sensibles que le dosage des IgE spécifiques, ils sont réalisés en premier lieu. Des tests de provocation labiale et orale sont utiles à la confirmation formelle. Quatre grandes familles d’aéroallergènes expliquent les autres réactions (pollens, acariens, animaux domestiques et moisissures). L’éviction est la première ligne de traitement, ensuite viennent des traitements symptomatiques (dont notamment corticoïdes topiques et antihista-mines) ; des traitements désensibilisants et immunomodulateurs visant à induire une tolérance sont aussi proposés dans des situations bien définies. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 389-92
Atopy is the most frequent allergic disease in western countries : about 30 % of children are suffering from various forms of its manifestations. During the 20th century, its frequency gradually increased. This is not only true for sensitization (presence of specific immunoglobulin E (IgE) in the skin or in the serum), but also for clinical symptoms associated with sensitization. It is usually a disease of skin and mucosae, but atopy can also become systemic (anaphylaxis). Hygienist hypothesis (reduction of infectious diseases and Th1 pressure) gives a possible explanation to the impressive increase of allergic diseases during the last decades. In the child, atopic dermatitis and food allergies are first observed (allergic march) : 5 allergens explain more than 85 % of cases (white egg, milk, peanuts, fish and nuts). Skin prick tests are more sensible than specific IgE measurements in the serum ; they are usually done before. Provocation tests (labial and oral) can confirm the diagnosis when necessary. Four families of aeroallergens are described (pollens, house dust mites, pets and moistures). Eviction is the first line of treatment, than drugs are prescribed to reduce symptoms and inflammation (corticosteroids, antihistamine). Desensitization and immunomodulators that can induce tolerance are also proposed in defined situations. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 389-92