Implémentation des trajets de soins de l’insuffisance rénale chronique : bénéfices pour le patient et perspectives en termes de santé publique
Implementation of chronic kidney disease clinical pathways : benefits for the patient and public health care perspectives
Suite aux surcoûts liés au traitement de l’insuffisance rénale chronique (IRC) terminale par la dialyse, l’INAMI a proposé le 1er juin 2009 une prise en charge multidisciplinaire précoce du patient IRC sous la forme du trajet de soins (TS). Sur base de l’hypothèse selon laquelle une inclusion en TS serait susceptible de réduire la morbidité et mortalité des patients et de différer leur arrivée en dialyse, nous avons mené une étude de cohorte rétrospective sur des patients dialysés pour lesquels un diagnostic antérieur d’IRC a été posé entre le 1er juin 2009 et le 31 août 2013 dans le Service de Néphrologie de l’Hôpital Erasme. Les patients exposés ont été définis comme bénéficiant d’un TS (n = 25), les patients témoins ne l’étant pas (n = 25). Des analyses de survie ont été réalisées pour rechercher si le délai d’initiation de la dialyse, ainsi que la mortalité et le risque d’hospitalisation différaient en fonction de l’exposition au TS. Cette étude a montré que le TS de l’IRC retarde significativement l’admission en dialyse des patients (HR = 0,48 [0,27 - 0,87] ; p = 0,015) mais réduit aussi la mortalité (HR = 0,10 [0,02 - 0,53] ; (p = 0,007) et l’hospitalisation (HR = 0,30 [0,11 - 0,83] ; p = 0,020) après initiation de la dialyse. Ces données suggèrent une valeur ajoutée à la prise en charge multidisciplinaire des patients IRC. Toutefois, une étude à plus grande échelle est nécessaire pour confirmer ces résultats. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 5-12
Because of the significant costs related to the treatment of end-stage kidney disease by dialysis, Belgian Health Care Authorities proposed in June 2009 an early multidisciplinary care of the chronic kidney disease (CKD) in a so-called clinical pathway (CP). Working on the hypothesis that inclusion into a CP could result in reduced morbidity and mortality and delayed admission on dialysis, we initiated a retrospective cohort study on dialyzed patients for whom a prior CKD diagnosis was made between June 1, 2009 and August 31, 2013 in the Nephrology Dept of Erasme Hospital. The exposed patient group was defined as enrolled patients into a CP (n = 25), the control patients were free of any CP (n = 25). Survival analyses were performed to search for an association between the inclusion into a CP and the time period needed to reach dialysis, but also to find a possible impact of CP on mortality and risk of hospitalization. The present study showed that CKD-CP significantly delayed the time of dialysis initiation (HR = 0,48 [0,27 - 0,87] ; p = 0,015) but also reduced mortality (HR = 0,10 [0,02 - 0,53] ; p = 0,007) and hospitalization risk (HR = 0,30 [0,11 - 0,83] ; p = 0,020) after starting dialysis. These data suggest the benefit of a multidisciplinary care of CKD patients. However, a larger scale study is necessary to confirm these results. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 5-12