Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et/ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II dans le traitement de l’hypertension artérielle
Angiotensin-converting enzyme inhibitors and/or angiotensin II receptor antagonists in the treatment of arterial hypertension
Le système rénine-angiotensine (SRA) joue un rôle prépondérant dans la genèse et la progression des maladies cardiovasculaires. L’effet favorable des inhibiteurs de ce système est principalement attribué à la baisse de production d’angiotensine II. La comparaison entre les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (AIIA) et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) résulte du fait que les deux substances agissent sur le SRA avec cependant d’importantes différences. Il est bien démontré qu’un traitement par IECA procure un bénéfice majeur aux patients insuffisants cardiaques et en post-infarctus. Chez le patient diabétique de type 1, les IECA procurent une néphroprotection bien démontrée. Les IECA n’ont toutefois pas pu démontrer, dans quatre grandes études, un effet supérieur sur le critère d’évaluation principale par rapport aux antihypertenseurs classiques (diurétiques ou b-bloquants). Toutefois, dans les études HOPE et PROGRESS, les IECA diminuent très clairement l’incidence des infarctus du myocarde après ajustement pour la pression artérielle. Peut-on s’attendre aux même effets avec les AIIA ? Bien entendu, une comparaison directe serait souhaitable, mais certaines différences émergent. Ces substances ont bien montré leur action néphroprotectrice chez le patient diabétique de type 2. Une grande étude évalue l’efficacité d’un AIIA face à un antihypertenseur classique. Dans l’étude LIFE, le losartan a démontré être supérieur au b-bloquant (atenolol) chez des patients hypertendus avec hypertrophie ventriculaire gauche, malgré une baisse de pression artérielle équivalente. Le losartan avait un effet particulièrement puissant sur la réduction du risque d’AVC et la survenue de diabète. Ainsi, l’on dispose à présent de certains arguments pour émettre l’hypothèse que, indépendamment de leurs effets antihypertenseurs, les IECA réduisent l’incidence des infarctus du myocarde et les AIIA réduisent l’incidence des AVC. Rev Med Brux 2003 ; 4 : A 253-6
The renin-angiotensin system (RAS) plays an important role in the development of cardiovascular diseases. The favorable effects of inhibitors of this system are mainly due to a decrease of the production of angiotensin II. Usual association between angiotensin II receptor antagonists (AIIA) and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors results of a mutual action on the RAS, but important differences exist. ACE inhibitors demonstrated major benefits in heart failure and in post-infarction. In diabetic patients, ACE inhibitor treatment is associated with nephroprotective effects. In four main studies ACE inhibitors didn’t demonstrated superior effect on primary outcome compare to standard antihypertensive treatment (diuretics or b-blockers). However, in HOPE and PROGRESS studies, ACE inhibitors decrease myocardial infarction incidence, even after arterial pressure adjustment. Can we expect the same effects with the AIIA ? Of course a direct comparison would be preferable, but some differences emerge. In a main study, AIIA treatment was compared to a standard antihypertensive treatment. The LIFE trial demonstrated superior benefits with losartan than with b-blocker atenolol for the same degree of blood pressure reduction in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. Losartan had particularly strong effect on risk for stroke and prevented new-onset diabetes. So we have some data to emit the hypothesis that ACE inhibitors decrease the incidence of myocardial infarction and AIIA the incidence of stroke. Rev Med Brux 2003 ; 4 : A 253-6