Intoxication au protoxyde d’azote : cas clinique et proposition d’algorithme de prise en chargeRetour
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Intoxication au protoxyde d’azote : cas clinique et proposition d’algorithme de prise en charge
Introduction : L’intoxication au protoxyde d’azote (N2O) est un phénomène grandissant ces dernières années, surtout chez les jeunes. Son utilisation récréative est en pleine expansion due à sa facilité d’accès, sa réversibilité rapide et son accoutumance faible. Le nombre de cas graves rapportés et de complications cliniques est en augmentation, lié à un usage régulier prolongé et/ou à doses élevées. Cas clinique : Nous rapportons le cas d’une jeune patiente sévèrement intoxiquée au N2O et présentant des complications liées à un usage prolongé et à dose élevée. Son tableau clinique est marqué d’emblée par une encéphalopathie associée à une pancytopénie fébrile. Une embolie pulmonaire est mise en évidence. Son évolution est caractérisée par la persistance d’une confusion ainsi que par l’apparition d’une neuropathie périphérique. Malgré une supplémentation en vitamine B12 dès son admission, elle garde des séquelles fonctionnelles neurologiques permanentes. Discussion : La vitamine B12 fonctionne comme coenzyme de deux importantes enzymes impliquées dans la synthèse de précurseurs jouant un rôle indispensable dans la production de nombreuses protéines de base de la myéline, de l’ADN et des lipides. Le N2O agit comme un oxydant rendant la vitamine B12 inactive, bloquant ces réactions métaboliques. Les symptômes des effets toxiques résultent tous d’un déficit en vitamine B12, surtout lors d’une exposition prolongée. Une élévation du taux d’homocystéine et d’acide méthylmalonique sont des marqueurs diagnostiques et la réalisation d’une IRM cérébrale et d’une électromyographie permettent entre autres de comprendre le tableau clinique. L’arrêt de l’exposition est la pierre angulaire du traitement en parallèle de la supplémentation en vitamine B12. Différentes voies d’administration et posologies sont proposées suivant la gravité des symptômes. Après analyse de la littérature, nous proposons un diagramme de prise en charge. Conclusion : Des études cliniques restent nécessaires afin de proposer un schéma de traitement clair concernant les durées et les doses de supplémentation en vitamine B12 ainsi que l’efficacité de certaines autres thérapies comme la méthionine, l’acide folique et les corticoïdes.
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Nitrous oxide intoxication: case report and proposal of a management algorithm
Introduction: Nitrous oxide (N2O) poisoning is a growing phenomenon in recent years, especially among young people. Its recreational use is expanding due to its ease of access, rapid reversibility and low habituation. The number of serious cases reported, and clinical complications is increasing, linked to prolonged regular use and/or high doses. Clinical case: We report the case of a young patient severely intoxicated by N2O and presenting complications related to prolonged use and high doses. Her clinical picture is marked from the outset by encephalopathy associated with febrile pancytopenia. A pulmonary embolism is highlighted. Its evolution is characterized by persistent confusion and the appearance of peripheral neuropathy. Despite vitamin B12 supplementation upon admission, she has permanent neurological functional sequelae. Discussion: Vitamin B12 functions as a coenzyme of two key enzymes involved in producing precursors essentials for many many basic proteins of myelin, DNA and lipids. N2O acts as an oxidant, rendering vitamin B12 inactive, blocking these metabolic reactions. The symptoms of toxic effects all result from vitamin B12 deficiency, especially during prolonged exposure. An increase in homocysteine and methylmalonic acid levels are diagnostic markers and brain MRI and electromyography, among other things, help to understand the clinical picture. Stopping exposure is the cornerstone of treatment in parallel with vitamin B12 supplementation. Different routes of administration and dosages are proposed depending on the severity of the symptoms. After analysis of the literature, we propose a management diagram. Conclusion: Clinical studies are still necessary in order to propose a clear treatment plan concerning the durations and doses of vitamin B12 supplementation, as well as the effectiveness of certain other therapies such as methionine, folic acid and corticosteroids.