L’aéroportie et le syndrome de fuite capillaire : complications atypiques et potentiellement graves des accidents de décompression
Portal veinous gas and capillary leak syndrom, atypical and potentially severe complications of decompression sickness
Contexte : Les accidents de décompression (ADD)
peuvent prendre des formes très variables. Certaines
sont peu fréquentes mais graves comme le syndrome
de fuite capillaire (SFC). D’autres, comme l’aéroportie,
sont sous-estimées et méconnues.
Présentation : Un plongeur amateur de 40 ans est
admis après une plongée de 40 mètres pour un ADD
de type vestibulaire. Le séjour aux urgences se
complique d’un syndrome de fuite capillaire secondaire
(SFCS). Une aéroportie est également découverte
fortuitement durant la prise en charge.
Discussion : Le syndrome de fuite capillaire est une
affection rare mais grave, caractérisée par la
survenue d’oedème, d’hypotension artérielle, d’hémoconcentration
et d’hypoalbuminémie. Sa prise en
charge n’est pas clairement définie et varie selon son
origine secondaire ou idiopathique. L’incidence de
l’aéroportie est sous-estimée, l’imagerie étant rarement
indiquée et réalisée avant le traitement par
oxygénothérapie hyperbare (OHB). La présence de ce
signe radiologique n’est pas corrélée à la gravité
dans le cadre de l’ADD.
Conclusion : Le syndrome de fuite capillaire secondaire
est une entité distincte, nécessitant une prise
en charge rapprochée incluant un remplissage
prudent et traitement par OHB. Le bénéfice potentiel
de l’albumine intraveineux n’est pas démontré.
Contrairement à certaines autres étiologies, l’aéroportie
au décours d’un accident de plongée ne semble
pas être corrélée avec la gravité. Sous diagnostiquée,
elle pourrait nous informer sur la quantité de bulles
circulantes, d’autant plus en cas de foramen ovale
perméable (FOP).
Context: The decompression sickness can take many
forms. Some are quite rare and could be lethal as the
systemic capillary leak syndrome. Others, like portal
venous gas, are underestimated.
Case: A 40 year old male scuba diver is brought to the
emergency for a decompression sickness after a 40
meters deep dive, suffering from acute dizziness
which occurred immediately after the dive. Shortly
after his arrival, his condition worsened with a
systemic capillary leak syndrome. Portal venous gas
was found on the CT-scan.
Discussion: The systemic capillary leak syndrome is a
rare but serious condition, without any diagnostic et
therapeutic consensus. Portal venous gas is underestimated
and has no correlation with the severity of
the decompression sickness.
Conclusion: Secondary systemic capillary leak
syndrome is a rare but serious and specific condition
which should be diagnosed as soon as possible and
managed quickly by fluid resuscitation and albumin
infusion. Portal venous gas is underdiagnosed and
has no correlation with the severity of the decompression
sickness, but it could give us information on the
number of bubbles in the portal venous system, especially
in case of patent foramen ovale.