L’épisode aigu de fièvre sans autre symptôme chez l’enfant de moins de trois ans : Stratégie contre l’incertitude en médecine ambulatoire
The acute episode of fever without outbreak amongst children under the age of 3 : Strategy against uncertainty in outpatient medicine
En médecine générale, l’état fébrile est en cause au cours d’une consultation pédiatrique sur trois. A chaque contact avec un enfant présentant une température de 38 °C ou plus sans autre symptôme, l’enjeu pour le médecin de famille sera de détecter une infection bactérienne sévère (IBS) pour laquelle s’impose une mise au point dans un service d’urgence pédiatrique, alors que dans plus de 99 % des cas, il s’agira d’une pathologie bénigne ne requérant que des mesures simples. En se basant sur une revue de la littérature récente, cet article de synthèse propose un algorithme décisionnel en partant de facteurs facilement disponibles en 1re ligne tels l’âge de l’enfant, ses antécédents personnels, son environnement, l’intensité et la durée de la température, la présence ou non de dyspnée, le niveau d’inquiétude parentale et l’impression clinique du médecin. Cette proposition de prise en charge pourrait être le point de départ d’étude sur le terrain, dans un premier temps, en étudiant la manière dont les généralistes opèrent concrètement face à ce problème, permettant une amélioration de l’algorithme proposé et, dans un deuxième temps, des travaux prospectifs d’intervention en collaboration avec des services d’urgences pédiatriques pour en évaluer l’efficacité en termes de prédiction d’une IBS et de facilité d’utilisation en 1re ligne. Il est communément admis que l’acte décisionnel, malgré l’incertitude et le travail sans garde-fou, sont le quotidien du généraliste ; tablons cependant que la recherche générant des scores prédictifs adaptés à la première ligne seront capables de faire reculer (sans les éliminer) l’hésitation et le doute. Rev Med Brux 2014 ; 35 : 422-30
In general medicine, a febrile state is involved in one pediatric consultation out of three. Whenever he encounters a child with a fever of 38 °C or more without any other symptoms, the stake for the family doctor will be to detect a severe bacterial infection (SBI), which would need to be monitored in a pediatric emergency unit, while in 99 % of the cases, it will be a benign pathology only requiring simple measures. Based on a review of recent publications, this summary paper provides a decision-making algorithm on the basis of factors readily available in first line care, such as the child’s age, his personal history, environment, the intensity and duration of the fever, the possible presence of dyspnea, the level of parental concern and the physician’s clinical impression. The management method we are suggesting could be the starting point first, of a field study, through analyzing the way in which GPs actually deal with this problem, allowing for an improvement of the proposed algorithm ; and secondly, of forward-looking intervention work in collaboration with pediatric emergency services, in order to assess its effectiveness in predicting SBI and its ease of use in first line care. It is commonly accepted that the act of decisionmaking is part of the GP’s daily practice, despite its many uncertainties and work without safeguards. Let us expect, however, that this type of research, which can generate predictive scores adapted to first line care, will be able to reduce (but not eliminate) some hesitation and doubts. Rev Med Brux 2014 ; 35 : 422-30