L’hyperparathyroïdie primaire : quand et comment la rechercher et la traiter ?
Primary hyperparathyroidism : diagnosis and management
La prévalence de l’hyperparathyroïdie primaire (HPT) varie de 1 à 4/1.000 dans la population générale. L’HPT est aujourd’hui le plus souvent asymptomatique. La maladie osseuse classique est remplacée par une ostéopénie ou une ostéoporose, avec une perte osseuse préférentielle au niveau de l’os cortical. L’incidence de la lithiase rénale a considérablement diminué, mais elle reste la complication clinique la plus fréquente de l’HPT. Le diagnostic aura le plus souvent été posé par hasard ou à l’occasion de la mise au point d’une masse osseuse abaissée. Une concentration élevée, ou “ normale haute ”, de PTH, face à une hypercalcémie signe généralement un diagnostic d’HPT. La mise au point complémentaire inclut l’évaluation de la fonction rénale, le dosage de la vitamine D, la calciurie de 24 heures et une ostéodensitométrie. Outre l’HPT symptomatique, les indications chirurgicales généralement admises incluent un âge inférieur à 50 ans, une calcémie dépassant d’au moins 1 mg/dl la limite supérieure des valeurs normales, une clairance de créatinine < 60 ml/min et une ostéoporose clinique ou densitométrique. La décision opératoire tiendra toutefois compte des comorbidités, de l’âge du patient ainsi que de son choix informé. Lorsque l’intervention est pratiquée par un chirurgien expérimenté, le taux de succès est de 95-98 % et le taux de complications permanentes de 1-3 %. La scintigraphie parathyroïdienne est la technique la plus performante de localisation préopératoire de l’adénome. Lorsque l’intervention chirurgicale est récusée ou est refusée par le patient, les bisphosphonates ou le cinacalcet peuvent être indiqués, respectivement en cas d’ostéoporose ou d’hypercalcémie cliniquement significative. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 263-7
The prevalence of primary hyperparathyroidism (HPT) varies between 1 and 4/1.000 in the general population. HPT is nowadays most often asymptomatic. The classical bone disease has been replaced by osteopenia or osteoporosis with a preferential bone loss in cortical sites. The incidence of nephrolithiasis has been considerably lowered, but renal lithiasis is still the most frequent complication of HPT. The diagnosis is most often made by chance or during the workup of an abnormal bone mass. Hypercalcemia and an elevated PTH concentration, or at least a PTH level in the upper part of the normal range, generally point to a diagnosis of HPT. Additional tests include an evaluation of renal function, vitamin D measurement, determination of 24-hour urinary calcium and bone densitometry. Besides symptomatic HPT, classical recommendations for surgery include age less than 50, serum Ca at least 1 mg/dl above the upper limit of normal, creatinine clearance < 60 ml/min and osteoporosis. Surgical referral will, however, take into account patient age and comorbidities, as well as patient preferences. In the hands of an experienced surgeon, the success rate of parathyroidectomy is 95-98 % and the rate of permanent complications is 1-3 %. Parathyroid scintigraphy is the best preoperative localization technique of the adenoma. When surgery is contraindicated or refused by the patient, bisphosphonates or cinacalcet can be indicated in cases of osteoporosis or clinically significant hypercalcemia, respectively. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 263-7