L’hypertension pulmonaire : une cause rare de dyspnée inexpliquée
Pulmonary hypertension : a rare cause of unexplained dyspnea
L’hypertension pulmonaire se définit comme une augmentation de la pression pulmonaire moyenne au-delà de 25 mmHg et mesurée au cathétérisme cardiaque droit. Les différentes causes d’hypertension pulmonaire sont reprises dans une classification clinique qui comporte 5 groupes, dont l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), maladie rare (2 à 4 cas/million et par an), rapidement progressive et incurable. Le diagnostic différentiel de l’hypertension pulmonaire repose sur un arbre décisionnel établi sur la présence de dyspnée inexpliquée, combinée à une évaluation non invasive comprenant un électrocardiogramme, une radiographie thoracique, des épreuves fonctionnelles respiratoires et une échocardiographie. D’autre examens doivent être réalisés en cas de suspicion de maladie thromboembolique pulmonaire, comme la scintigraphie de ventilation/perfusion et l’angioscanner. Seul le cathétérisme cardiaque droit permet de poser avec certitude le diagnostic d’hypertension pulmonaire. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 280-2
Pulmonary hypertension (PH) is defined by an increase in mean pulmonary artery pressure above 25 mmHg, measured at right heart catheterization. The various conditions (up to 37) leading to PH are described in a clinical classification identifying 5 groups, including pulmonary arterial hypertension (PAH). With an incidence of 2-4 cases/million/year, PAH is a rare, rapidly progressive and incurable form or PH. The differential diagnosis of PH relies on a decision tree, which is typically triggered by the presence of unexplained dyspnea and followed by a non invasive approach that includes simple tests such as EKG, chest radiography, pulmonary function tests and echocardiography. Other tests have some value to exclude chronic thromboembolic pulmonary hypertension, such as ventilation/ perfusion scintigraphy, angio CT scanner and pulmonary angiogram. Finally, right heart catheterization is mandatory to establish the diagnosis of PH. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 280-2