L’obésité chez l’adulte : mise au point et prise en charge
Obesity in adult patients : check up and treatment
L’obésité est devenue un problème de santé publique majeur aussi bien dans les pays industrialisés que dans les pays en voie de développement. La cause principale est un excès d’apport calorique associé à une diminution des dépenses physiques. Cette épidémie précède une vague impressionnante d’apparition du diabète de type 2, qui est, en général, lié à l’excès de poids. L’obésité et le diabète de type 2 sont associés à une augmentation de la morbidité et de la mortalité et sont très coûteuses pour la sécurité sociale. Il importe de définir les risques associés à l’obésité en prenant en compte l’indice de masse corporelle (IMC) et l’importance de la graisse viscérale, évaluée par la mesure du tour de taille. Après avoir procédé à un bilan médical, la stratégie thérapeutique sera discutée avec le patient, comprenant une réduction modérée des apports caloriques, une augmentation de l’activité physique et une thérapie comportementale en raison d’un réel changement de style de vie. Des régimes “ populaires ” dont l’efficacité n’a pas été démontrée sont parfois préférés par les patients. S’il est vrai que sur de courtes périodes, les régimes à faibles taux d’hydrates de carbone ou enrichis en protéines sont plus rapidement efficaces, à moyen terme, seule une alimentation hypocalorique, équilibrée est recommandée. Des médicaments qui ont prouvé leur efficacité et leur tolérance pourront être proposés à ceux qui auront échoué dans leur régime. La prise en charge médicamenteuse se résume à 3 molécules : l’orlistat, la sibutramine et la metformine. Pour chacune d’entre elles sont présentés leur efficacité, leurs effets indésirables, leurs interactions, leur coût ainsi que leur positionnement. La chirurgie bariatrique sera proposée à des patients présentant une obésité morbide (IMC audelà de 40 kg/m 2 ) ou une obésité sévère avec coexistence d’un autre facteur de risque cardiovasculaire. Rev Med Brux 2005 ; 26 : 33-42
Obesity is now one of the major health problems in industrial countries as well as in developing world. Excess caloric intake and reduction of the physical activity are the main causes of obesity. This epidemic precedes a tremendous increase of type 2 diabetes, which is generally linked to weight excess. Obesity and type 2 diabetes are associated with morbidity and mortality and are very expensive for the social security. The important point is to define the risks linked to obesity taking into account the Body Mass Index and the importance of visceral obesity evaluated by waist measurement. After medical check up, a strategy will be discussed with the patient, including moderate caloric restriction and increased physical activity. Our patients and also some doctors suggest “ popular diets ” whose efficacy has not been demonstrated as superior. On a short time basis, low carbohydrate and high protein diets have some advantages, which can help our obese subjects but on long term, only hypocaloric and equilibrated diets are advisable. Drugs that proved their efficacy and tolerance may be prescribed in case of failure. Three drugs are presented, orlistat, sibutramine and metformine : their efficacy, secondary effects, interactions and finaly their positioning. Bariatric surgery will be proposed to highly selected patients presenting morbid obesity. Rev Med Brux 2005 ; 26 : 33-42