La lombalgie inflammatoire
Inflammatory low back pain
La lombalgie est une cause très fréquente de consultation chez le médecin généraliste et chez les spécialistes de la pathologie ostéo-articulaire. Il est important de pouvoir identifier les patients qui souffrent de lombalgies inflammatoires (5 à 10 %), dont l’approche et le traitement sont différents. Parmi ces causes, les spondylarthropathies et, en particulier, la spondylarthrite ankylosante (SPA) sont les plus fréquentes. Les caractéristiques de la douleur à caractère inflammatoire permettent d’orienter le diagnostic et de proposer la mise au point adéquate qui comporte une biologie et des examens radiologiques qui vont des examens standards à l’IRM. Le traitement de la SPA repose d’abord sur l’administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et pour les formes périphériques, la salazopyrine et le méthotrexate (MTX). En cas de non-réponse à ces traitements, l’administration de molécules anti tumor necrosing factor (TNF) comme l’infliximab, l’étanercept ou l’adalimumab offre un bénéfice chez environ 50 % des patients. Une restriction concerne les patients présentant une atteinte oculaire (uvéite) qui ne doivent pas recevoir d’étanercept qui risque d’aggraver leur uvéite. Rev Med Brux 2007 ; 28 : 290-3
Low back pain is a frequent symptom to consult the general practioner or the osteo-articular specialist. It is important to identify patients with inflammatory back pain (5 to 10 %) because the management and the treatment are different. Spondylarthropathies, especially ankylosing spondylitis (AS) are the most frequently encountered. The inflammatory characteritics of pain give clues for the diagnosis and allow to make appropriate management. Biological tests and imaging from X rays to MRI are used. As therapy is primarily based on NSAID use, in case of unsatifactory response in peripheral arthritis, disease modyfing drugs such as salazopyrine and methotexate (MTX) are used. Anti TNF are used in AS patients unresponsive to previous therapy (infliximab, etanercept, adalimumab) with a response in 50 % of the patients. Etanercept is however not indicated in patients with uveitis. Rev Med Brux 2007 ; 28 : 290-3