La migraine en 2009 : de la crise au traitement
Migraine in 2009 : from attack to treatment
La migraine est la maladie neurologique la plus fréquente en Europe et en Amérique du Nord. Sa prévalence étant estimée à environ 12 % de la population générale, elle touche 2 femmes pour 1 homme. La maladie migraineuse est définie par des accès répétitifs de céphalées pulsatiles uni- ou bilatérales, accompagnés et/ou précédés ou non de signes de dysfonctionnement des systèmes nerveux central et autonome. Considérée comme une pathologie de faible gravité, elle est cependant source de handicap non négligeable tant sur le plan social que professionnel, et a un impact significatif sur l’activité socio-économique en raison de l’incapacité de travail qu’elle engendre. La thérapeutique, essentiellement médicamenteuse, comprend la prise en charge des crises et la prophylaxie. Le traitement des crises sera principalement assuré par le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, en association ou non avec un antiémétique comme la dompéridone ou le métoclopramide, accessoirement les dérivés de l’ergot du seigle et les triptans. Le traitement prophylactique médicamenteux privilégiera le propranolol, l’acide valproïque et l’amitryptiline, les anti-sérotoninergiques, le topiramate et la flunarizine. D’autres options thérapeutiques peuvent être réservées à des cas particuliers. Dans certains cas, et en particulier chez les enfants, on privilégiera des approches nonmédicamenteuses comme la relaxation, le biofeedback ou encore les thérapies comportementales, bien que les preuves scientifiques soient parfois faibles. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 399-403
Migraine is Europe and North America’s most frequent neurological illness. Its prevalence is about 12 %, affecting women twice more than men. Migraine illness is defined by the occurrence of several episodes of pulsatile headaches, uni- or bilateral, accompanied or preceded by signs of central and autonomic nervous system dysfunction. Considered benign, it can lead to non negligible social and professional handicap. Its social and economic repercussions are serious, due to consequences in terms of work incapacity. Essentially relying on drugs, therapeutic divides itself into migraine attack treatment and migraine prophylaxis. Migraine attack treatment relies essentially on acetaminophen and non-steroidal antiinflammatory agents, associated or not with antiemetics like domperidone and metoclopramide, accessorily on ergot derivatives and triptans. Migraine prophylaxis is best provided by propranolol, valproic acid and amitryptiline, antiserotoninergic agents, topiramate, flunarizine and other agents should be reserved to particular cases. In some cases, children in particular, non-drug approaches such as relaxation, biofeedback or behavioral therapy can be privileged although relying on weak scientific evidences. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 399-403