La neurogastroentérologie : focus sur les troubles de la motricité digestive en pédiatrie
Neurogastroenterology : focus on paediatric digestive motility diseases
Au niveau du tube digestif, le système nerveux entérique, composé de nombreux neurones autonomes, joue un rôle primordial dans l’organisation de la motricité, la sensibilité, les secrétions et l’absorption. On l’appelle « petit cerveau de l’intestin ». La neurogastroentérologie étudie le rôle de cellules intestinales neuronales ou non (gliales, interstitielles de Cajal), les interactions entre les différents systèmes nerveux (entérique, autonome, central) formant l’axe cerveau-intestin, les médiateurs chimiques, l’ontogenèse et l’influence de l’inflammation, du stress et de l’environnement précoce sur ces fonctions. Congénitaux ou acquis, les troubles de la motricité peuvent persister la vie durant et provoquer des symptômes allant de l’inconfort à la défaillance intestinale. Leur origine est variable, embryonnaire, génétique, toxique, entrant dans le cadre d’une maladie systémique ou de réactions immunitaires adéquates ou pathologiques altérant le fonctionnement des cellules nerveuses ou musculaires. Les recherches qui tentent de comprendre des pathologies rares (maladie d’ Hirschsprung, achalasie, pseudo-obstruction chronique) ou de troubles fonctionnels communs (régurgitations, constipation ou diarrhée chroniques, douleurs abdominales fonctionnelles) contribuent à l’amélioration de la prise en charge des patients. Celle-ci est parfois multidisciplinaire car elle requière un abord holistique et le recours à des techniques d’exploration, de chirurgie ou de nutrition très spécialisées. Les traitements médicamenteux pourraient en être améliorés. Enfin, deux outils sont nécessaires à la poursuite d’un travail clinique sérieux : un langage commun permettant de classer les troubles fonctionnels digestif, c’est le rôle de la nouvelle classification Rome III et un effort de consensus sur les protocoles d’exploration pédiatriques.
The enteric nervous system exercises a key role on the gastrointestinal tract (GIT) motility, sensibility, secretions and absorption. This «Little brain of the gut» consists of numerous autonomic neurones located in the GIT, influenced by luminal and intrinsic factors. A new science, the neurogastroenterology, explores the modulation of the GIT functions and the interactions between the central, autonomic and enteric nervous systems forming the brain-gut axis. It works to understand the role of the glial and Cajal’s cells, of chemical mediators, hazards of the GIT ontology, influence of inflammation stress and early childhood environment. Motility disorders are congenital or acquired and can persist with more or less severe impairment of quality of life or be a life threatening condition. They are consequences of impaired embryonic development, genetic disorders, systemic diseases, toxic effects, normal or pathologic immunologic reactions acting on the nervous systems or the myocytes. Advances in the understanding of the pathogenesis of uncommon disorders (Hirschsprung disease, achalasia, chronic intestinal pseudo-obstruction) or more prevalent functional disorders (regurgitations, chronic constipation or diarrhoea, functional abdominal pain) contribute to improve the care of such patients. Multidisciplinary team is sometimes mandatory as a holistic approach and the use of sophisticated techniques are important. Improvement of the efficacy of the drugs could by obtained. For clinical works, we need a common language, for this purpose the paediatric Rome III classification of GIT functional disorders is proposed, we need also more consensus on paediatric GI motility exploration protocols.