La place de la chirurgie dans les récidives des tumeurs épithéliales thymiques
Série pneumologie
INAMI: 1.00CP
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La place de la chirurgie dans les récidives des tumeurs épithéliales thymiques
Les tumeurs épithéliales thymiques (TET) constituent une
entité de néoplasies rares situées dans le médiastin antérieur
dont l’incidence est estimée entre 1,3 et 3,2 cas par million
d’individus. Bien qu’elles aient été longtemps considérées
comme des tumeurs bénignes, elles font partie, à l’heure
actuelle, des néoplasies malignes, vu leur potentiel agressif
et possiblement métastatique. Au stade loco-régional, la
chirurgie reste le traitement de référence des TET, après
discussion en réunion de concertation multidisciplinaire.
Néanmoins, les récidives de TET ne sont pas rares. La chirurgie
reste tout de même une option valable dans ce cas. La plupart
des séries publiées rapportent un taux de récidive d’environ
10 à 15 %, mais cela peut atteindre 50 % pour les thymomes
avancés, avec une médiane d’apparition de plus de 5 ans
après résection complète. La récidive peut être locale (dans
le médiastin), régionale (dans la cavité pleurale) ou à distance
(dissémination hématogène).
La stratégie thérapeutique face à une récidive d’une TET
est la même que pour une tumeur primitive. Des études
ont démontré que les patients opérés d’une récidive ont
un meilleur pronostic que ceux ayant reçu un traitement
adjuvant non-chirurgical. La sévérité de l’atteinte pleurale
varie d’un dépôt solitaire sous forme de nodule, à une
propagation plus étendue résécable, voire même à une
maladie étendue non résécable. Différentes techniques
chirurgicales sont décrites, allant de la chirurgie de réduction
tumorale à la pneumonectomie extrapleurale. L’utilisation de
la chimiothérapie intra-pleurale hyperthermique combinée à
la résection chirurgicale, avec ou sans épargne pulmonaire,
a obtenu des résultats encourageants, qui lui ont permis
d’être considérée comme une option envisageable. Cet article
discute la problématique des récidives de TET et la place
d’une réintervention comme stratégie thérapeutique.
EN
The place of surgery in the recurrence of thymic epithelial tumors
Thymic epithelial tumors (TET) are a group of rare neoplasms
located in the anterior mediastinum whose incidence is
between 1.3 and 3.2 cases per million individuals. Although
they were considered benign tumors for years, they are
now part of the group of malignant neoplasms because of
their potential to be aggressive or even metastatic. After
discussion in a multidisciplinary tumor board meeting,
surgical treatment remains the treatment of reference
for TET that are considered resectable. Nevertheless, TET
recurrences are not uncommon. Surgery remains a valid
option in case of TET relapse.
Most series report a recurrence rate of approximately 10
to 15%, which can reach 50% for advanced thymomas.
The median onset is more than five years after complete
resection. Recurrence can be local (in the mediastinum),
regional (in the pleural cavity), or distal (hematogenous
dissemination).
The treatment strategy for recurrent TET is the same as for
primary tumors. Studies have shown that patients whose
recurrent disease was surgically removed had significantly
better outcomes than those who received nonsurgical
adjuvant therapy. In the case of a pleural recurrence, the
degree of pleural involvement can range from a solitary
deposit to a more extensive spread manageable by
extrapleural resection or even a bulky disease not amenable
to surgical resection.
Different techniques are described in the case of pleural
involvement, ranging from tumor reduction surgery to
extrapleural pneumonectomy. The use of hyperthermic
intrapleural chemotherapy combined with surgical
resection, with or without lung sparing, has yielded
encouraging results and can be considered a valid
treatment. This article discusses the problem of TET
recurrences and the place of reintervention as a therapeutic
strategy.