La reconstruction mammaire par lambeau
Workhorse flaps for breast reconstruction
La reconstruction mammaire constitue une étape essentielle du traitement du cancer du sein qui vise à procurer aux patientes une solution durable de restauration de leur intégrité physique et psychologique. Si le traitement chirurgical du cancer du sein implique qu’une partie significative de glande mammaire doit être réséquée, le recours à des lambeaux glandulograisseux locaux permet de restaurer la forme et le volume mammaires. Après une mastectomie totale, si une reconstruction mammaire par prothèse n’est pas possible en raison de la mauvaise qualité de la peau, des techniques chirurgicales faisant appel à des lambeaux prélevés à distance du site de reconstruction sont utilisées. Dans la plupart des cas, deux lambeaux sont privilégiés : le lambeau pédiculé myo-cutané de grand dorsal, et le lambeau libre perforant cutanéo-graisseux abdominal vascularisé par l’artère épigastrique inférieure profonde, ou deep inferior epigastric perforator (D.I.E.P.) flap en anglais. Le premier lambeau présente l’avantage de sa simplicité technique et d’une grande fiabilité, mais impose l’ajout d’une prothèse mammaire afin de garantir un volume mammaire suffisant. Le second lambeau présente l’avantage d’une reconstruction mammaire autologue, de consistance et de volume optimaux, au prix d’une complexité technique supérieure. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 271-7
Breast reconstruction is a crucial step in the treatment of breast cancer providing a durable solution for patients seeking to restore their physical and psychological integrity. If only part of the breast parenchyma is removed, local glandular flaps are used to restore breast shape and volume. After total mastectomy, when prosthetic reconstruction is contraindicated because of poor skin quality, distant flaps are preferred. Most of the time, two types of flaps are used : the pedicled myocutaneous latissimus dorsi flap and the deep inferior epigastric perforator (D.I.E.P.) free flap. The first flap is simple to execute and reliable, but requires some breast prosthetic material to add volume to the reconstruction. The second flap allows performing autologus reconstructions, providing a high quantity of supple tissues, while remaining a significantly more complex technique. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 271-7