La résistance aux antibiotiques : origine, impact et perspectives de santé publique
The threat of antibiotic resistance : origin, impact and public health perspectives
La résistance bactérienne aux antibiotiques est un phénomène adaptatif naturel aussi ancien que le monde vivant, lorsque les bactéries et leurs produits de lutte fratricide, les antibiotiques, sont apparus il y a plus de 3 milliards d’années. Les bactéries peuvent développer facilement une panoplie de mécanismes de résistance aux antibiotiques. D’abord, par sélection de mutants présentant une cible d’action modifiée avec perte d’affinité pour l’agent antibactérien, ou une imperméabilité membranaire sélective ou un efflux actif extracellulaire. Ensuite, par acquisition de matériel génétique mobile conférant des moyens de destruction de l’antibiotique ou d’évitement par protection ou contournement de la cible. Ce phénomène d’antibiorésistance s’est fortement accéléré et diffusé dans la flore bactérienne des animaux et de l’homme suite à l’usage massif des antibiotiques depuis un demisiècle en thérapie et prophylaxie humaine et vétérinaire et dans l’élevage industriel. La prévalence croissante de résistance parmi de nombreuses bactéries pathogènes n’est plus contrebalancée par la mise sur le marché d’antibiotiques innovants et actifs. Ce déséquilibre dans la “ course aux armements ” antibactériens accroît les risques d’échec thérapeutique, d’effets secondaires indésirables et de surcoûts de soins. L’accumulation de gènes de résistance et leur diffusion globale et épidémique est accélérée par la pression d’utilisation excessive et souvent inappropriée des antibiotiques, combinée à l’insuffisance des mesures d’hygiène et de maîtrise des épidémies. Face à cette menace globale, des stratégies nouvelles doivent être déployées au niveau global, national et local et mobiliser tous les secteurs de soins et de l’agriculture. Rev Med Brux 2007 ; 28 : 381-4
Bacterial resistance to antibiotics is as old as the living planet, i.e. over 3 billion years ago when bacterial life emerged together with its biological warfare weapons, the antibiotics. Bacteria can readily develop a diverse array of antibiotic resistance mechanisms, including selection of mutants which produce modified low-affinity drug targets, exhibit reduced drug permeability or increased drug efflux. Another pathway is through acquisition of mobile genetic determinants of drug inactivating enzymes, target protection or bypass mechanisms. Antibiotic resistance has accelerated and spread across the community of human and animal bacteria following massive use of antibiotics for over half-a century in human and veterinary medicine and agriculture. Today, the increasing prevalence of resistance among many bacterial pathogens is no longer counterbalanced by the launching of innovative and active antibiotics. This imbalanced “ arms race ” undermines the escalating use of broad-spectrum antibiotics and increases the risk of therapeutic failure, drug side effets and excess costs of care. The accumulation of antibiotic resistance genes and their epidemic dissemination is fuelled by the selective pressure associated with excess and inappropriate use of antibiotics combined with insufficient infection prevention and control measures. Confronting this threat effectively requires new strategies to be implemented globally, nationally, and locally across all healthcare and agricultural sectors. Rev Med Brux 2007 ; 28 : 381-4