La tomographie par émission de positons dans les affections inflammatoires
Positron emission tomography in inflammatory disorders
La tomographie par émission de positons (TEP) appliquée à l’évaluation métabolique des maladies inflammatoires est d’une valeur clinique aujourd’hui reconnue. La TEP au fluorodésoxyglucose (FDG) a supplanté la scintigraphie au citrate de Gallium-67 dans ce cadre, et elle présente dans cette application divers avantages par rapport à d’autres méthodes d’imagerie diagnostique telles que l’imagerie scintigraphique au moyen de leucocytes marqués. La mise en évidence de lésions inflammatoires ne résulte pas de la seule présence de cellules immunitaires. La captation du traceur par ces cellules requiert en effet qu’elles soient dans un état d’activation, un point important à considérer dans l’interprétation des images produites. Dans le contexte d’affections inflammatoires systémiques, la TEP-FDG présente l’avantage d’une évaluation “ corps entier ” en une acquisition d’images. Cet avantage, combiné au fait que le traceur utilisé met en évidence tant les atteintes inflammatoires infectieuses et non infectieuses que les affections malignes, est particulièrement décisif pour le diagnostic étiologique des fièvres d’origine indéterminée. Diverses atteintes infectieuses chroniques qui posent une problème clinique fréquent voient leur diagnostic facilité par l’utilisation de la TEP, surtout lorsqu’elle est combinée à la tomodensitométrie à rayons X (TDM) ; il s’agit principalement de l’ostéomyélite, de l’infection des prothèses orthopédiques et vasculaires, et des maladies infectieuses à distribution systémique telles que la tuberculose. Concernant les affections inflammatoires non infectieuses, la TEP-FDG a principalement démontré sa valeur dans le diagnostic des artérites des gros vaisseaux et dans les maladies inflammatoires chroniques intestinales. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 436-42
Value of positron emission tomography (PET) applied to the metabolic evaluation of inflammatory disorders is increasingly recognized. PET with fluorodeoxyglucose (FDG) has now taken the place occupied by citrate of Gallium-67 in this domain, in which it has several advantages compared to other diagnostic imaging methods such as scintigraphy with labelled leucocytes. Visualization of inflammatory lesions does not just rely on the presence of immune cells. Uptake of the tracer actually requires the activation of these immune cells, an important point to consider to adequately interpreting PET imaging in this context. For systemic inflammatory disorders, FDG-PET has the advantage to provide whole body evaluation. This advantage, combined to the fact that the tracer used reveals infectious, non-infectious inflammatory diseases on one hand, and malignant diseases on the other hand, is crucial for the etiologic diagnosis of fever of unknown origin. Various chronic infectious diseases that are frequent clinical challenges are better diagnosed with the use of PET, particularly when this imaging method is combined with X-ray computed tomography (CT). Such infectious diseases are osteomyelitis, infection of orthopaedic and vascular prostheses, and infectious diseases with systemic distribution such as tuberculosis. For what concerns noninfectious inflammatory diseases, FDG-PET has proved particularly helpful for the diagnosis and management of large vessels arteritis and inflammatory bowel disease. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 436-42