Le cancer du poumon : au-delà de la chimiothérapie
Lung cancer: beyond chemotherapy
Le cancer broncho-pulmonaire est la première cause de mortalité par cancer en Belgique et dans le monde. Depuis des décennies, le standard thérapeutique de première ligne des cancers du poumon métastatiques a été la chimiothérapie associant un doublet avec un sel de platine. Les progrès réalisés en anatomie pathologie et biologie moléculaire ont permis la taylorisation de la prise en charge de chaque patient porteur d’un cancer pulmonaire. La découverte des mutations activatrices ou des réarrangements génétiques a permis l’avènement des inhibiteurs de tyrosine kinase. Plus tard, la compréhension des points de contrôle de la réponse immunitaire (anti-PD1 et anti- PDL1) a permis de proposer les immunothérapies pour tout type de cancer broncho-pulmonaire. Nous partirons de deux observations cliniques de carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC) au stade avancé afin d’expliquer l’arsenal thérapeutique au-delà de la chimiothérapie. Le plan d’urgence sanitaire COVID-19 nous a amené à nous interroger plus que jamais sur la pertinence de certains choix thérapeutiques chez les patients porteurs d’un cancer du poumon afin de minimiser tout risque infectieux.
Lung cancer is the leading cause of cancer death in Belgium and worldwide. Smoking is the main risk factor for lung cancer. For several decades, platinumbased chemotherapy had been established as the standard of care in metastatic lung cancer. Recent advances in pathology and molecular biology including the discovery of specific target mutations and a better understanding of immune checkpoints allowed novel alternatives to chemotherapy: tyrosine kinase inhibitors, checkpoints inhibitors such as anti-PD1 and anti-PD-L1. We report here two clinical histories of patients with advanced non-small cell lung carcinoma (NSCLC) to explain the different treatments available beyond chemotherapy. The current SARS-Cov-2 pandemic emphasize the impact of the choice of each treatment in lung cancer patients.