Le certificat d’aptitude sportive
The certificate of aptitude for sport
Le certificat de non contre-indication au sport exige une grande prudence lors de l’examen qui précède sa rédaction pour des raisons purement médicales, bien sûr, mais aussi médico-légales. Il nécessite un interrogatoire précis sur des points importants en rapport avec le risque de problèmes de santé pendant la réalisation d’un effort sportif, notamment à la recherche des prodromes qui se retrouvent dans 7 à 50 % des cas. Cet interrogatoire peut être parfois très spécifique de certaines spécialités sportives. A l’heure actuelle, même si le concept de dépistage de masse chez les sportifs, amateurs ou non, reste très discuté, on peut estimer comme attitude raisonnable, en consultation de médecine générale, de pratiquer un examen cardiovasculaire minutieux et un ECG dont l’interprétation, faite avec la compétence requise, permettrait de dépister jusqu’à 60 % des anomalies potentiellement létales à l’effort physique. En cas de doute relevé lors de cet examen, des investigations complémentaires sont indispensables suivant les cas (échocardiographie, épreuve d’effort, scintigraphie myocardique à l’effort, exploration électro-physiologique endocavitaire). Enfin des conseils utiles peuvent être donnés au candidat sportif afin de minimiser les risques. Malgré ces précautions, la survenue d’une mort subite à l’effort (entre 3 et 8,8/100.000 pratiquants par an suivant les séries et les pays) ne peut être totalement évitée. Enfin, il y aura lieu de se rappeler que l’attitude à avoir chez l’enfant et la personne âgée comporte quelques particularités à connaître. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 350-6
The medical certificate of no contraindication to the practice of sport, requires prudence during the exam preceding its writing for medicals and medico-legal reasons. It needs a careful questioning on important points relative to the risk of health problems during a sportive effort, especially to seek for the prodoms which can be found in 7 to 50 % of cases. This questioning can sometimes be specific to certain specialities of sport. Actually, even if the concept of mass screening identify for sports people, amateurs or not, is still much debated, we can consider as a reasonable attitude, in consulting with the general medicine, to practice a careful cardiovascular examination and an ECG whose the interpretation, done with the expertise required, could help to detect about 60 % of the possible lethal abnormalities to the physical effort. In case of doubt during the exam, the complementary investigations are needed in some cases (echocardiogram, stress testing, myocardial perfusion, electrophysiological endocavitary exploration). After that, the used advices can be given to the sportive candidate to minimize the risks. Despite these precautions, a subit death because of the effort can non totally be avoided. Finally, it must be remembered that the behaviour to have for kid and for elderly person involves certain specificities to know. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 350-6