Le nodule thyroïdien : bénin ou malin ?
Thyroid nodule : benign or malignant ?
Le nodule thyroïdien est une pathologie fréquemment rencontrée. Sa prévalence dans une population générale adulte est de 50 % ; elle peut même atteindre 67 % lors d’une détection échographique. Seuls 5 % de ces nodules sont cancéreux ; il convient dès lors d’éviter une chirurgie inutile et non exempte de complications. Notre présentation se base sur les recommandations émises en 2010 par l’American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), l’Associazione Medici Endocrinologists (AME) et l’European Thyroid Association (ETA), sur le diagnostic et la prise en charge des nodules thyroïdiens. L’anamnèse et les signes cliniques informent sur le risque potentiel. Les tests fonctionnels non seulement donnent le status thyroïdien mais la valeur de la TSH et la présence d’anticorps antithyroïdiens semblent associées à un risque plus élevé de malignité. La scintigraphie permet d’identifier les nodules chauds. L’échographie est l’examen clé avant la réalisation de la ponction à l’aiguille fine. Certains critères échographiques regroupés dans la classification TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) permettent de définir une sensibilité de 88 %, une spécificité de 49 %, une valeur prédictive positive de 49 %, une valeur prédictive négative de 88 % et une précision de 94 %. La ponction à l’aiguille fine réalisée sous repérage échographique est déterminante pour savoir quel patient nécessite une prise en charge chirurgicale. Dans 70 à 80 % des cas, les nodules peuvent être classés soit bénins, soit malins avec une valeur prédictive négative de 92 % pour un diagnostic bénin et une valeur prédictive positive de 100 % pour un cancer thyroïdien. Une zone de doute est constituée par la prolifération folliculaire (incidence du cancer : 20 à 30 %). La prolifération folliculaire et le cancer avéré conduisent évidemment à la prise en charge chirurgicale. En cas de bénignité, un suivi clinique et échographique régulier suffit. Dans un arbre décisionnel, les différentes étapes de la mise au point et l’attitude thérapeutique sont résumées. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 254-62
A thyroid nodule is a frequent occurrence. Its prevalence in a general adult population is about 50 % and can even reach 67 % when a cervical echography is performed. Only 5 % of these nodules are cancers, and it is therefore important to avoid an useless and riskful surgery. This presentation is based on the Medical Guidelines for Clinical Practice : American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), Associazione Medici Endocrinologi (AME) and European Thyroid Association (ETA) in 2010 for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. In the absence of prospective randomized studies, these recommendations are established on the best evidence level. The patient history and clinical signs give some informations about potential risks. Thyroid tests not only evaluate thyroid functional status but TSH value and the presence of antithyroglobuline antibody seem to be associated with a higher risk of malignancy. A thyroid scintigraphy detects the presence of hot thyroid nodules. The thyroid echography is a key element before fine needle aspiration cytology. Some echographic criteria in the TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), classification can reach an 88 % sensitivity, a 49 % specificity, a 49 % positive predictive value, an 88 % negative predictive value and a 94 % diagnostic accuracy. The fine needle aspiration cytology performed with echography will be crucial to decide if the patient is to be eligible for surgery. In 70 to 80 % of the cases, nodules can be classified as benign or malignant with a 92 % negative predictive value for a benign diagnosis and a 100 % positive predictive value for a diagnosis of cancer. The discovery of a follicular proliferation (cancer incidence of 20-30 %) is a grey zone. Follicular proliferation and definite cancer lead of course to a surgical option. A decisional tree summarizes the different steps leading to a therapeutic decision. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 254-62